手术|咸阳市第一人民医院：微创精准拆除患者腹中“不定时炸弹” 支架|李晓峰|主动脉|定时炸弹

患者今年80岁，连着好几天出现腹部胀痛不适，随着时间的推移腹痛并没有减轻，还进一步加重了。由于她还患有高血压病（3级高危）、2型糖尿病，几年前还因冠状动脉粥样硬化性心脏病进行支架植入术，身体基础条件较差，家人们赶紧把她送往医院就诊。
入院完善相关检查后CT提示：腹主动脉瘤可能性大。随后联系李晓峰主任转入心胸大血管外科，进一步行胸腹主动脉CTA示：腹主动脉下段行形动脉瘤，并附壁血栓形成，且瘤体直径最宽已达4.5cm 。
“我们给患者做了CTA检查，发现她右侧髂总—髂外动脉开口重度狭窄，而且腹主动脉瘤迅速扩张。 ”心胸大血管外科副主任李晓峰说， “一般这种病比较隐匿，瘤体破裂前没有任何症状，一旦感觉到疼痛、疼痛加重，往往是动脉瘤破裂的先兆。 ”
由于患者基础疾病较多，涉及心脑血管、肾脏等多种问题，而且年龄偏大，手术的耐受力相对较弱，为了给患者制定一个最适合她的治疗方案，心脏大血管外科主任张晓明、副主任李晓峰请医务科、手术麻醉科、重症医学科等多学科专家开展病例讨论，决定在局麻+静脉复合麻醉下采用微创介入技术进行血管腔内修复。

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术前术后腹主动脉对比
一切准备就绪后，梁奶奶被推进了手术室。由于她的体型较为瘦弱，术前CTA检查发现左肾动脉较右肾动脉平面低，而且由于年龄大长期高血压动脉硬化，血管“扭曲” ，给医生的操作提出难题。如果支架放得过高，容易盖住肾动脉，影响肾脏供血，让原本就已经受到损伤的肾功能更加“雪上加霜” ，但如果放得太低，又容易出现封闭不全，起不到隔绝瘤体的作用，依然解除不了风险。
最终李晓峰主任凭借丰富的经验，在瘤体内选好最佳位置，将支架稳妥地放入、释放，成功将腹主动脉瘤隔绝在外，为血液流动重新建立了一条“人工通道” ，拆除了这个“不定时炸弹” 。又在右侧髂总—髂外动脉开口重度狭窄处放置支架，封堵部分右髂内动脉保证术后效果。
腹主动脉瘤是一种慢性疾病，约占主动脉瘤的85％，临床上不少患者在无任何征兆的情况下突然发生主动脉瘤破裂，死亡率可高达80%以上。
想远离主动脉瘤潜在的风险，早发现、早干预是关键。高血压、动脉粥样硬化、有吸烟史、家族史、肥胖等高危因素的人群，特别是65岁以上有吸烟史或家族史的男性，每年应定期做胸部X线检查和主动脉超声排查。一旦发现存在主动脉扩张，应及时到血管外科就诊，进一步排查诊断。如果出现剧烈胸痛、腹痛等症状，应马上就医，以避免因血管破裂面临的危险。

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腹主动脉瘤一旦确诊后，即应采取手术治疗。即使需要手术，也不必太过担心，可通过微创介入手术帮其血流“改道” ，让动脉瘤不受高压血运的影响而被“引爆” ，又避免传统开放性手术带来的大创伤及并发症。值得提醒的是，主动脉瘤患者术后仍应遵医嘱规律服药，严格控制血压。
来源：咸阳市第一人民医院
【手术|咸阳市第一人民医院：微创精准拆除患者腹中“不定时炸弹”】编辑：苏霞