患者今年80岁 , 连着好几天出现腹部胀痛不适 , 随着时间的推移腹痛并没有减轻 , 还进一步加重了 。 由于她还患有高血压病(3级高危)、2型糖尿病 , 几年前还因冠状动脉粥样硬化性心脏病进行支架植入术 , 身体基础条件较差 , 家人们赶紧把她送往医院就诊 。
入院完善相关检查后CT提示:腹主动脉瘤可能性大 。 随后联系李晓峰主任转入心胸大血管外科 , 进一步行胸腹主动脉CTA示:腹主动脉下段行形动脉瘤 , 并附壁血栓形成 , 且瘤体直径最宽已达4.5cm 。
“我们给患者做了CTA检查 , 发现她右侧髂总—髂外动脉开口重度狭窄 , 而且腹主动脉瘤迅速扩张 。 ”心胸大血管外科副主任李晓峰说 , “一般这种病比较隐匿 , 瘤体破裂前没有任何症状 , 一旦感觉到疼痛、疼痛加重 , 往往是动脉瘤破裂的先兆 。 ”
由于患者基础疾病较多 , 涉及心脑血管、肾脏等多种问题 , 而且年龄偏大 , 手术的耐受力相对较弱 , 为了给患者制定一个最适合她的治疗方案 , 心脏大血管外科主任张晓明、副主任李晓峰请医务科、手术麻醉科、重症医学科等多学科专家开展病例讨论 , 决定在局麻+静脉复合麻醉下采用微创介入技术进行血管腔内修复 。
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术前术后腹主动脉对比
一切准备就绪后 , 梁奶奶被推进了手术室 。 由于她的体型较为瘦弱 , 术前CTA检查发现左肾动脉较右肾动脉平面低 , 而且由于年龄大长期高血压动脉硬化 , 血管“扭曲” , 给医生的操作提出难题 。 如果支架放得过高 , 容易盖住肾动脉 , 影响肾脏供血 , 让原本就已经受到损伤的肾功能更加“雪上加霜” , 但如果放得太低 , 又容易出现封闭不全 , 起不到隔绝瘤体的作用 , 依然解除不了风险 。
最终李晓峰主任凭借丰富的经验 , 在瘤体内选好最佳位置 , 将支架稳妥地放入、释放 , 成功将腹主动脉瘤隔绝在外 , 为血液流动重新建立了一条“人工通道” , 拆除了这个“不定时炸弹” 。 又在右侧髂总—髂外动脉开口重度狭窄处放置支架 , 封堵部分右髂内动脉保证术后效果 。
腹主动脉瘤是一种慢性疾病 , 约占主动脉瘤的85% , 临床上不少患者在无任何征兆的情况下突然发生主动脉瘤破裂 , 死亡率可高达80%以上 。
想远离主动脉瘤潜在的风险 , 早发现、早干预是关键 。 高血压、动脉粥样硬化、有吸烟史、家族史、肥胖等高危因素的人群 , 特别是65岁以上有吸烟史或家族史的男性 , 每年应定期做胸部X线检查和主动脉超声排查 。 一旦发现存在主动脉扩张 , 应及时到血管外科就诊 , 进一步排查诊断 。 如果出现剧烈胸痛、腹痛等症状 , 应马上就医 , 以避免因血管破裂面临的危险 。
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腹主动脉瘤一旦确诊后 , 即应采取手术治疗 。 即使需要手术 , 也不必太过担心 , 可通过微创介入手术帮其血流“改道” , 让动脉瘤不受高压血运的影响而被“引爆” , 又避免传统开放性手术带来的大创伤及并发症 。 值得提醒的是 , 主动脉瘤患者术后仍应遵医嘱规律服药 , 严格控制血压 。
来源:咸阳市第一人民医院
【手术|咸阳市第一人民医院:微创精准拆除患者腹中“不定时炸弹”】编辑:苏霞
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