抗体|【特色医疗】自身免疫性肝病的诊断利器：血清自身抗体检测与肝组织学检查中医院|中医药|新冠肺炎|综合

摘要：自身免疫性肝病诊治重要之处在于血清自身抗体检测与肝组织学检查，早期诊断和治疗，可显著改善患者预后及生活质量。

文章插图

近20年来，仁济医院马雄教授团队率先开展我国自身免疫性肝病的临床诊治和基础研究，建立了“自身抗体检测标准化、临床病理讨论常规化、临床诊治最优化”等标准流程。目前每年诊治自身免疫性肝病患者1万余人次、危重者300余人次，其中80%患者来自其他省市，缓解率达到90%以上。马雄教授通过带教、讲学、定期举办学术会议等形式有力推动我国自身免疫性肝病诊治知识的普及和推广。
自身抗体是自身免疫性肝病诊断的重要组成部分，仁济医院常规开展自身免疫性肝病相关自身抗体谱检测已有25年，检验团队具有丰富经验。绝大部分自身免疫性肝炎患者血清中可检测出一种或多种自身抗体，但这些自身抗体大多缺乏疾病特异性。病程中这些自身抗体的滴度可发生波动，甚至转为阴性。其中，抗核抗体、抗平滑肌抗体和（或）抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗体阳性者为1型自身免疫性肝炎。约3%至4%自身免疫性肝炎患者呈抗肝肾微粒体抗体-1型抗体和（或）抗肝细胞溶质抗原-1型抗体阳性，可诊断为2型自身免疫性肝炎。2型自身免疫性肝炎主要发生于儿童和青少年。此外，对常规自身抗体阴性仍高度疑似自身免疫性肝炎的患者，可进一步检测其他自身抗体，如抗中性粒细胞胞浆抗体等。高滴度的抗线粒体抗体，尤其是其M2亚型是诊断原发性胆汁性胆管炎的重要依据。抗线粒体抗体在原发性胆汁性胆管炎病人中阳性率可达90%~95%。实际医疗工作中会有5%~10%的原发性胆汁性胆管炎患者表现为抗线粒体抗体阴性，即抗线粒体抗体阴性原发性胆汁性胆管炎。与抗线粒体抗体阳性原发性胆汁性胆管炎患者相比，这两组病人在临床表现、生化指标、组织学特征、预后及对熊去氧胆酸的治疗反应上均一致。
特别值得一提的是，肝组织学检查对自身免疫性肝病尤其是自身免疫性肝炎的诊断特别重要。此项检查有助于与其他肝病（如药物性肝损伤、Wilson病等）鉴别；明确有无自身免疫性肝病重叠综合征；精准评估肝内炎症分级和纤维化分期等。可采用的方法包括经皮肝活检、经颈静脉肝活检以及腹腔镜下肝活检等。但实际就医过程中，部分患者十分害怕做肝穿刺活检，但其实肝穿真得没有大家想象中那么可怕。在超声定位下进行的经皮肝穿刺活检十分安全，患者在接受活检的第二天就可出院。穿刺取出、用作病理诊断的肝组织只有1/3牙签大小，而且肝脏有着极强的再生能力，不必担心肝功能会因此受到进一步损伤。
【 抗体|【特色医疗】自身免疫性肝病的诊断利器：血清自身抗体检测与肝组织学检查】目前认为，临床上超过80%的隐匿性肝病或肝硬化是由自身免疫性肝病引起的。自身免疫性肝病诊治重要之处在于早期诊断和治疗，可显著改善患者预后及生活质量，具有重要的现实意义。