免疫疗法|不必谈“血癌”色变，白血病早已不是不治之症！

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本文专家：
李菲，南昌大学第一附属医院血液病诊治中心主任、教授
白血病是危害中国居民的主要恶性肿瘤之一，位于我国恶性肿瘤发病率前十。近年来白血病在我国的发病率不断上升，数据显示，2017年白血病发病率较1990年提高了20%，每10万人中约有3-4人患病。其死亡率占恶性肿瘤第六、七位，且男性患者死亡率高于女性患者。在我国各年龄组恶性肿瘤病死率中，儿童及35岁以下的白血病患者病死率位居第一。
“有许多患者认为白血病是很严重的疾病，实际上并非所有的白血病类型均是不治之症，部分白血病类型可以通过精准诊疗实现长期生存。”12月6日，南昌大学第一附属医院血液病诊治中心主任李菲教授在人民日报健康客户端、人民日报社健康时报联合主办的人民名医直播节目中表示。

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李菲教授
1、白血病的发病原因有哪些？
李菲教授介绍，目前白血病的病因和发病机制尚不完全清楚，以下几方面可能会引起患病：第一，病毒感染，例如人类T淋巴细胞白血病病毒/EBV病毒，这些病毒感染往往会导致机体的免疫功能异常和紊乱；第二，遗传因素，例如家族性白血病，往往是家族中存在某一个基因突变，还有一些先天性的疾病，如范可尼贫血，因先天基因异常打击引起白血病发生率提高，第三，放射因素，如X线、γ射线等电离辐射；第四、化学因素，如苯及含苯的有机制剂；第五，骨髓异常增生综合征、淋巴瘤、骨髓瘤等血液疾病也可以进展为白血病。
2、急性白血病与慢性白血病，有何不同？
李菲教授介绍，首先在细胞生物学方面，急性白血病的细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早期幼稚细胞；慢性白血病的细胞分化停滞在较晚阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞；其次，急性白血病的病情发展迅速，病程短，需要及时治疗，预后不佳，慢性白血病病程长，自然病程短至1年，多至10年以上；第三，急、慢性白血病在临床表现上也有很大差异，急性白血病多有贫血、发热、出血、骨骼疼痛、肝脾淋巴结肿大等急性症状，慢性白血病起病缓慢，病人初期往往没有症状，表现一些乏力、低热多汗等非特异性症状，临床表现不明显；最后，发病人群也不一样，儿童发病多以急性淋巴细胞白血病为主，成人多以急性髓系白血病为主。
此外，慢性髓系白血病在我国好发于45~50岁青壮年，而西方国家CML（慢性髓系白血病）的中位发病年龄为67岁。另外慢性淋巴细胞白血病主要见于老年人，尤其在西方发病率远高于中国。
3、如何识别白血病发病前的信号？
临床上很多人患病发现时已经是中晚期了，如何识别白血病发病前的信号？李菲教授提醒，如果出现以下几点就需要高度警惕。
1. 不明原因感染、反复发热，常规抗感染药物治疗无效；
2. 出现贫血；
3. 出血；
4. 不明原因肝脾淋巴结肿大；
5. 骨骼、关节、肌肉疼痛。
当出现上述的症状时，常提示身体的造血功能发生异常，这时应当及时去医院就诊，“早诊早治早筛查”，发现异常指标时应该排外血液系统疾病。
4、目前白血病的主流治疗方法有哪些？
李菲教授介绍，化疗是白血病首选治疗方法，通过短时间杀灭患者体内白血病细胞，让骨髓恢复到正常状态，有利于后续的巩固强化治疗，儿童急性淋巴细胞白血病化疗治愈率80%。造血干细胞移植是现今唯一可能彻底治愈白血病的方法，用大剂量化疗彻底摧毁患者造血功能及免疫状态，再给予患者健康的干细胞。我国移植技术走在世界前列，进行造血干细胞移植后约有60%的白血病患者可达到治愈。另外口服靶向药、细胞免疫疗法、支持疗法也可以使部分患者长期生存。