|一起学中医：充分认识“寒热”，如何更好地区分它们？( 二 )

热证的表现上，常见有了么你，口渴喜饮，面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。
由于机体阳热偏盛，本身就会“阳胜则热” ，素以才怕热西冷，火热之邪容易损伤津液，因此出现口渴喜冷饮、痰黄稠而少，小便短赤，大便秘结等等。如果热扰心神，还会有烦躁不宁。

三、那么，如何更好地辨别寒热?呢？?如果只从理论上来说，辨别寒热似乎很简单，但真正在临证时，我们就不能孤立地根据某一个表现就判断其为寒或者为热。而应该综合寒热的喜恶，口渴与否、脸色的红润与恍白，四肢的寒温，以及大小便和舌脉这些因素，才能做出更符合实际的辩证结果。
实际上，辨别寒热这个基本并不是太困难，我们最难以掌握的还是寒热之间的错杂性，以及寒热之间的相互变化转换关系，这才是历代中医最头疼的地方。
什么是寒热的错杂？

也就是同一个机体上，同时出现寒证和热证的情况。常见的有如下几种：
1、寒热上下：一个机体上部表现为寒，而下部表现为热就是上寒下热。如胃脘冷痛时呕吐清涎，明显是中焦有寒，但是又兼有尿频、尿痛、小便短赤这些下焦有热之像。
也有可能是在喉痛咽干、咳嗽黄痰这些上焦有热的同时，兼有大便稀溏、腹痛喜暖等下焦寒证，这叫作上热下寒。
这时候，显然不是单纯的“寒者热之、热者寒之”可以调治的，而应该进一步区分标本虚实缓急，逐一针对性地去调理。

2、寒热表里：
如寒邪侵袭肌表，一开始还有外感风寒的恶寒发热这些表寒证，但如果未能及时疏散表邪，寒邪入里又可以引起气喘、烦躁、口渴等里热表现，这就是表寒里热之证。
如果平素脾胃虚寒，在感受外界的风热之邪，即可见发热头痛、咳嗽咽痛等表热之像，同时还有大便溏泄，小便清长，四肢不温等里寒之候。这就是表热里寒。
总而言之，寒热的错综，除了要区分表里之外，还要注意辨别其虚实，再根据缓急程度去调治。

最后说说寒热的转化。 ?寒热的转化，无非就是寒证热化，以及热证寒化两种，能够提示机体正气的虚衰和预后，医案寒证热化提示机体正气还算强盛，预后较好，而热证寒化则提示机体正气虚衰，预后交差。
寒证化热：先有寒证，但在后来的变化过程中出现热证，最主要的是，原有的寒证会在热证出现后渐渐减轻甚至消失。这是因为机体阳气强盛，寒邪从阳化热所致。当然也有一些调治错误引起的，伤津化燥也就出现寒证热化。
热证化寒：先有热证，随后却出现一系列寒像，原有的热证逐渐减轻甚至消失，这种情况多数是由于邪气盛太，或者正气虚衰，正不胜邪所致。

总而言之，辨别寒热是中医临证中的一个重要内容，表面看上去，寒热是两个很好区分的概念，甚至有一些可量化的指标供参考，比如体温，但寒热的错综复杂。相互转变，还是较难掌握的。