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使用FD治疗颅内动脉瘤 ， 某些情况下可能会覆盖到穿支血管 ， 被覆盖血管的长期通畅情况与是否有良好的侧支循环代偿密切相关 ， 如果没有足够侧支循环 ， 直接血流可以维持被FD覆盖的血管的通畅性 ， 如果直接侧支或者软脑膜血管代偿很好 ， 被FD覆盖的穿支血管可能逐渐闭塞 ， 但总体相关症状性并发症发生率较低 。
12月15日宣武周三美e说 ， 吉林大学第一医院陈儇教授 ， 河北医科大学第三医院张品元教授和首都医科大学宣武医院何川教授、吉喆博士 ， 从文献到实践 ， 深入探讨了FD植入术中穿支的影响 。
课程精华
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?文献回顾：FD植入对穿支血管的影响
吉喆
首都医科大学宣武医院
吉喆博士对使用FD治疗常见部位和应用较少部位穿支的影响进行了分别介绍 ， 其中常见部位穿支影响总结如下：
- 眼动脉：FD植入后闭塞率约10% ， 相关症状性并发症发生率约3% ， 其闭塞可能与迟发性血栓及血管内膜的生成有关 。
- 脉络膜前动脉：FD植入后几乎无闭塞事件 ， 也无相关症状性并发症发生率 。
- 后交通动脉：FD植入后血流减低/闭塞率约30-50% ， 且随着随访时间增加而增高 ， 但目前报告中未见相关症状性并发症发生率出现 。 P1/PComA>1与后交通动脉FD植入后血流减低/闭塞率存在相关性 。
- 小脑后下动脉：FD植入后几乎无闭塞事件出现 ， 同时无相关症状性并发症发生率出现 。
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?密网支架对穿支的影响
张品元
河北医科大学第三医院
张品元教授首先通过文献分享总结得出穿支梗死在前循环FD治疗相对较少 ， 但却是后循环FD治疗的一个痛点 ， 分析其可能原因为：
- 血栓脱落堵塞
- 支架丝覆盖开口
- 血流梯度竞争机制失调
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?FD植入术中穿支的影响
陈儇
吉林大学第一医院
陈儇教授介绍了文献报道中应用FD治疗涉及分支覆盖的相关病例 ， 包括动物实验及临床案例中穿支闭塞的发生率及原因 ， 还提到第三代Pipeline shield支架与传统Pipeline相比可以有效减少血小板激活 ， 具有较低致栓性 ， 动物实验显示较少血小板沉积 ， 能够快速形成新生内膜 ， 减少内膜增生 ， 支架释放后血栓发生率低 ， 更加适合于伴有穿支的血管的动脉瘤治疗中应用 。
随后陈教授介绍了本中心两例应用FD治疗串联伴狭窄的动脉瘤病例 ， 引发与会专家热烈讨论 。
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