人体炸弹|把大半个人切开，拆除一颗长了 12 年的人体炸弹( 二 ) 本文作者：北境刀客

理论上来说，这样完全没有问题，大家都是这么做的。但老张的支架放进去后，遇到了更头疼的麻烦：内漏。
也就是说，支架没有完全奏效，依旧有血流沿着支架头端的缝隙继续流进假腔。这是谁也不愿看到的局面，只能说老张的主动脉内膜撕裂位置，可能比预期的更加棘手。
好在内漏不算多，等些时日，可能会自行吸收固化。
「如果不吸收呢？」
「如果不吸收，你们就去北京，去上海，去一个敢给老张做手术的医院吧。」
寿光人老张， Bentall手术后11年，突发B型主动脉夹层，覆膜支架植入后发生I型内漏。
如果人算大于天算，老张方可渡此劫。
熬冬
老张在持续的疼痛中等待着，在那个寒冷而漫长的冬天。
寿光的蔬菜，方且能在大棚中安然过冬，老张的痛苦，却与日俱增。
每次疼得受不了，他们就去县医院打针，缓解了再回家。而县医院医生的每次道别，都有种易水寒的悲壮。
2021年春，万物复苏，内漏没有消失，老张最终回到了我们医院。
当年的助手Q医生，已经成长为现今的专家，老Q主任。他看到老张的CT片，纠结地感叹他们来的太晚了。
内漏不但没有消失，反而在支架周围形成了巨大的主动脉瘤，被血液和血栓填满的瘤体直径已经接近10厘米。

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老张的主动脉CT三维重建
支架周围大量血栓+扩张（作者供图）
【人体炸弹|把大半个人切开，拆除一颗长了 12 年的人体炸弹】扩大的主动脉瘤压迫到一侧喉返神经，老张声音完全嘶哑。剩余的主动脉也已经显著扩张，一直延伸到主动脉到两条下肢动脉的分叉处。
在老张的这后半生里，时间像一把利刃，无声地切割了他的大动脉，包括坚硬和柔软的一切。整条主动脉都已经废了，全都要换掉。
老Q所在的这个病房，手术范围已经超越了心脏范畴，一直延伸到人体主动脉的终点。
位置合适的病变，可以不开刀，放支架；单纯的瓣膜问题和小段主动脉置换，可以微创，开小刀；范围扩大的多个瓣膜、以及主动脉的弓部问题，就开常规的切口，算是开大刀；如果是范围更大的，整条主动脉都出了问题，那就要开很大很大的刀。
难题在于，心脏和它延续的主动脉系统，是三维而不是二维的，即不在一个平面，也不在一个深度。
心脏在胸骨后方，摸得到。主动脉和心脏分道扬镳后，向下继续挨着脊柱的左侧走，摸不到。它被保护的很好，前面是心脏、肺、还有一切的腹腔内脏，后面有肋骨，肋骨连着脊椎，脊椎和肋骨之间有竖脊肌（俗称的里脊，以肉质嫩而为人熟知）。

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作者供图
如果整条主动脉都需要做手术，一个大切口根本办不到。
正中切口能完整显露心脏和脖子以下的主动脉弓部，但够不着大部分的降主动脉；左侧大切口能完整显露主动脉，但只能勉强看得到心脏，几乎没法做心脏和升主动脉的手术。
那么，有没有可能一次性做两个切口，把整条主动脉换掉呢？
这个问题，整个血管外科的专家组讨论过不止一次，对于老张而言，综合目前的状态和操作的复杂性，这条貌似一劳永逸的双切口方案几乎不可能让他活下来。
那就分次来，正中切口先解决最关键的问题，也就是内漏，把动态的危险变成静态。几个月后，等老张彻底恢复了元气，再用一个很大的侧方切口一次性解决剩下的问题。