人体炸弹|把大半个人切开，拆除一颗长了 12 年的人体炸弹( 三 ) 本文作者：北境刀客

「如果不吸收，你们就去北京，去上海，去一个敢给老张做手术的医院吧。」
县医院此言果然不虚。
拆弹
2021年5月，时隔12年，老张再次住院，目的是正中切口解决内漏问题。
开放手术彻底解决内漏，公认的手术方式是换掉整个主动脉弓部，包括Bentall手术后剩下的升主动脉、三个重要分支（双上肢、双侧颈动脉）、还有内漏周围的血管。
从主动脉根部到弓部的所有大血管，全部要换成人工血管材料。

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全主动脉弓置换手术（作者供图）
这次手术还有另外一个目的，就是提前为下一次手术布局。
原定方案是在全弓置换手术的过程中，向远端旧支架内塞入一枚足够长的象鼻支架血管，这样下次手术时，就能有个足够结实的近端口可以作为降主动脉置换血管的缝合缘。
否则，下次手术时，切开后只会看到烂作一团的主动脉瘤壁，和一层薄脆一样的介入支架，面临无处缝合的绝境。
Q主任特意向厂家定制了一枚160mm长的支架血管，足够长，足够结实，只待手术中一把塞进那黑洞洞的降主动脉里。
象鼻支架如同一把伞，顺利的话，伸入，开伞，贴附，过程会很令人满意。

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象鼻支架血管
全弓部置换手术最关键的步骤是主动脉弓的远端吻合，也就是Q主任把定制血管塞入原先支架，并且和另一截人工血管缝在一起的环节。
这个时候，需要将老张的体温降到25℃甚至以下，除了大脑保持基本的低流量灌注，身体其余部位的血流几乎全部停止——这就是所谓的「深低温停循环」，时间越短越好，动作越快越好，它需要外科医生和麻醉团队、体外循环团队的配合高度一致。这也是为什么专家组否定双切口方案，选择分期。
但人算又一次失于天算。
原先的介入支架已经移位、弯曲成了很不友好的角度， Q主任经过反复尝试，始终无法将定制的象鼻支架放入。
而老张已经处在深低温停循环的状态下，继续浪费时间，停循环带来的脑缺血、脊髓缺血、凝血机制紊乱和炎症反应将变得不可控。
当断则断， Q主任放弃了定制支架，换成一段可以塞入的软象鼻血管。
手术的主要目的实现了，但手术的次要目的打了折扣。
这一次手术历时7个多小时，早晨开始，傍晚结束，助手们吃完早饭上台，下来正好吃晚饭。老张顺利恢复出院，重新回到家中休养，约定3个月后再来， Q主任也有3个月的时间去思考二期手术。
当县医院的大夫们再次看到老张时，感慨万千。
「如果不吸收，你们就去北京，去上海，去一个敢给老张做手术的医院吧。」
一线生机
3个月的等待期，喜悦并未持续太久。老张除了声音嘶哑不轻反重，而且还出现咯血——这意味着老张的主动脉瘤进一步扩大，已经对左肺造成明显压迫。
动脉瘤压迫肺，就可能和肺粘连在一起，强行分离后，一个血乎乎的肺脏将成为另一个灾难。
咯血还不是一星半点，老张的贫血也已经非常严重。贫血会导致原本就止血困难的二期手术更加困难，缝合得再好，止不住血，就下不来台。

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老张二期手术前的主动脉CT三维重建（作者供图）