肾内科糖尿病患者越来越多，糖尿病已成新增血液透析患者首要病因

走进肾内科诊室的糖尿病患者，是越来越多了。
这是首都医科大学宣武医院肾内科主任张爱华这几年观察到的新趋势，甚至，多项流行病学调查和研究数据均指向了一个亟需关注的结果——中国的糖尿病相关肾病已经逐渐取代了肾小球肾病，成为了导致新进入血液透析的首位病因。

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△首都医科大学宣武医院肾内科主任张爱华
【肾内科糖尿病患者越来越多，糖尿病已成新增血液透析患者首要病因】随着疾病谱的变化，当医生面对越来越多的糖尿病相关肾病患者，有限的治疗策略和二十多年没有升级变化的药品库，往往让他们心有余而力不足。
走进肾内科的糖尿病患者
50多岁的老丁就是一个典型的糖尿病相关肾病患者。
张爱华第一次在肾内科门诊见到老丁，是在2016年年底，彼时的老丁已经是一个有着十年糖尿病病史的老病号了，第一次走进肾内科诊室，是因为在体检中发现了相关指标异常。
尿蛋白和血肌酐，是肾脏检查最关键的两个指标，老丁的体检结果是尿蛋白（++），进一步做24小时尿蛋白定量超过2克，血肌酐超过了110μmol/L 。
考虑到老丁比较年轻，糖尿病还没有进展到肾脏损害的严重阶段，张爱华建议他做一个肾脏穿刺，以明确诊断。
老丁没太当回事儿，在被其他事儿耽搁之后，没来继续就诊。
2020年3月，老丁在体检中发现血肌酐涨到了250μmol/L以上，尿蛋白定量超过4克， “你这情况很严重，可能会肾衰竭” ，老丁听了朋友的话，赶忙到了医院就诊。
这时距离张爱华上一次见到老丁，已经过去了三年半， “整个人水肿得很厉害” 。张爱华分析老丁的病情：三年半左右的时间，血肌酐从110多升至250多，完成了有临床意义的“血肌酐翻倍” ，算是比较快的进程，血肌酐超过250后，肾功能恶化进展会进一步加速，可能1-3年就要启动肾透析了，这是一个非常危险的信号。

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这一次，老丁意识到了问题的严重性，请求医生“好好救救自己” 。
尽管张爱华很想帮助老丁，但她没有说出口的是，医生也是“束手无策” 。
糖尿病已成为慢性肾病的第一大病因
像老丁一样，从糖尿病进展为糖尿病相关肾病，并快速走向肾脏病终末期阶段、与肾透析相伴相生的患者越来越多了。
张爱华告诉八点健闻，肾脏病疾病谱的变化是近十年发生的。 2012年，王海燕教授等在医学顶刊《柳叶刀》发布了中国首次大型慢性肾病（CKD）流行病学调查，调查指出，中国慢性肾脏病的总患病率为10.8％，患者人数规模估计约1.195亿，前三位的病因分别是肾小球肾炎，糖尿病相关肾病和高血压肾病。
其后的十年内，包括全国血液透析登记数据、全国三级医院住院患者数据、基层医疗机构糖尿病相关肾病调查等多项数据和研究，都指向了一个方向，糖尿病相关肾病已经逐渐取代了肾小球肾病，成为了新发透析患者的首位病因，而整个透析人群也是肾小球肾炎比例在下降，糖尿病肾脏病在快速上升。
张爱华介绍，目前中国有糖尿病患者约1.3亿，其中2型糖尿病患者占比90% ，约20%-40%的2型糖尿病患者会进展为慢性肾病。而与2型糖尿病相关的慢性肾脏病是我国终末期肾脏病的重要原因之一，需要维持透析或者肾移植。
“相比其他类型的慢性肾脏疾病，糖尿病相关肾病的危害程度更大，往往会累及全身脏器。 ”而实际上，比起疾病的严重后果，张爱华更常见到的是患者对于疾病的忽视。