刘晓文|类风湿性关节炎竟会演变为肺纤维化，做好这六点可改善预后

作者：衣晓峰李盼
随着冬至的来临，全国大部分省份都已进入了“速冻”模式，黑龙江和内蒙古的个别地区最低温度跌至零下四十五六度。在这种严酷的气候环境下，心脑血管疾病和呼吸系统疾病极容易快速“反弹”，而类风湿性关节炎的发病率也在急剧攀升，许多人特别是女性早晨起来，自觉手指麻木、僵硬，或有疼痛。让公众想不到的是，这种类风湿之类的疾病，不仅累及关节和筋腱等组织，乃至经过一段时间的发展，还会潜伏到肺里“搞事情”，逐渐演变为肺纤维化，最终使肺功能严重下降。
一个典型但并不少见的病例在接受媒体采访人员采访时，中华预防医学会劳动卫生与职业病分会健康学组成员、哈尔滨市第二医院职业病科主任刘晓文介绍说：现阶段，我国类风湿关节炎的患病率约在0.32%至0.36%之间，这意味着每千人中，至少有3人受此类疾病的困扰，其中80%发病于35至50岁，女性病例数量约为男性的3倍。除了家族遗传因素，由于人们的生活工作压力大，精神状态差，机体免疫系统失调，多种诱导因素综合“发力”，抬高了类风湿关节炎的发病几率。刘晓文告诫，当类风湿病引起了关节之外的表现，如肺部疾病为首要症状时，必须警觉起来，抓紧看医生。
今年55岁的陈大姐，两三年前开始感觉胸闷，活动后呼吸困难、气短、乏力、咳嗽，吃了好多种止咳药和抗生素，也不见好转。在接诊这位患者时，刘主任安排她验了血，查了肺CT、肺功和心电等。在仔细查看CT片的同时，细心的刘晓文还发现陈女士的双手已经严重变形了，经询问病史，了解到患者20年前患上了类风湿，起初关节发硬、酸胀、麻木，沾凉水的时候还有点刺痛，但对日常生活没什么影响，也就未在意，后来两手逐渐演化成了槌状指、爪形手，外观如纽扣花样畸形。

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而在CT片上，陈大姐的双肺中下野呈现出了弥漫性网状和结节状阴影，且伴发胸膜肥厚，双肺间质性改变。肺功能提示为“限制性通气功能障碍，弥散功能降低”。结合陈女士长期类风湿关节炎病史，以及肺CT及肺功能报告结果，刘主任做出了明确诊断，认为陈大姐是类风湿关节炎酿成了肺纤维化，继而诱发了乏力气急、呼吸困难等不适。听了刘晓文医生的解释，陈女士满脸的困惑，她头一次听说，日常中见惯不怪的类风湿病竟会“声东击西”，不仅损害手脚，对肺功能也不放过？！
类风湿关节炎可连累到肺脏事实上，像陈女士这样的病人，全身大小关节都容易被类风湿炎症侵犯，以近端指间关节掌指关节、腕关节最常见，其次是肘关节、肩关节、踝关节、膝关节、胫关节等。刘晓文介绍说，患上类风湿后，约有30%的病例不只局限于关节晨僵、胀痛、变形，而且还会产生肺部病变，造成肺间质纤维化，每次活动后都觉得气不够用，临床上也被称为间质性肺疾病；其中有一大类是与结缔组织病相关的间质性肺疾病，在这些结缔组织病里，就包括了类风湿关节炎。
大量的研究证实，高龄、吸烟史、高滴度类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体水平等多重因素是类风湿关节炎所致肺间质纤维化的幕后“黑手”。病人早期通常没有不适感，但伴随时间推移和不良诱因的持续刺激，肺部问题也就逐渐严重起来。通过肺CT检查，可以确定患者肺部病变是多方面的，涵盖了胸膜疾病、血管疾病及肺间质病等，而肺间质病则包括了间质性肺炎和肺纤维化，CT下可见磨玻璃影、蜂窝状改变等。到了病情后期，肺功能倍受打击，表现为限制性通气功能障碍、弥散量降低等，还容易继发感染，严重者甚至呼吸衰竭。