刘晓文|类风湿性关节炎竟会演变为肺纤维化，做好这六点可改善预后( 二 )

综合评估病情进展意义重大

文章插图
刘晓文主任解释说，类风湿关节炎虽然以关节肿痛为主要症状，但同时也是一种全身性疾病，基本病理改变是滑膜炎、血管炎合力作用的结果；人体肺部含有丰富的胶原纤维和血管，与其有潜在的共同机制，即系统性自身免疫和免疫介导的器官损伤。化验指标显示，多数患者血沉升高或免疫标志物升高，说明肺功能受损，正是类风湿关节炎“由里及表”的重要外在表现形式，二者间的因果关系，提示人们不能“头痛医头，脚痛医脚”，必须“标本兼治”。
2018，中国医师协会和国家风湿病数据中心联合发布了我国结缔组织病相关间质性肺疾病诊疗专家共识。共识指出，结缔组织病相关间质性肺病的早期筛查对实施规范的病情检测和早期干预意义重大，将有利于改善患者的预后。目前肺纤维化筛查手段包括相关临床症状和体征、肺功能、胸部高分辨CT，以及痰液或肺泡灌洗液的炎症和免疫标志物检查等。刘晓文指出，对已确诊的患者，应开展全方位评估，尤其针对结缔组织病的具体活动度、间质性肺病的肺功能、影像学，及其病人的生活质量、治疗可逆性和纤维化进展风险等，进行综合研判并给出准确答案。
抓好如下六点可望改善预后需要强调的是，对于类风湿性关节炎导致的肺纤维化，预防和治疗的目标是类风湿与肺纤维化“双双达标”，以延缓临床恶化时间，尽最大限度延长患者生存期，提高生活质量。为此，刘晓文主任提出了如下几点建议——
首先要避免感染。日常生活注意收听收看天气预报，根据气温变化及时增减衣物，以减少感冒等呼吸道疾病的发生。刘晓文告诫，一旦肺部感染，极易使机体免疫功能下降，埋下种种隐患。
二是被确诊者要接受系统规范的抗风湿治疗。在医师指导下合理口服药，有助于遏制类风湿关节炎的发展进程，减轻并发症，减少肺间质纤维化的几率。
三是戒除烟瘾。刘晓文主任指出，习惯吸烟的类风湿关节炎患者，容易加重肺间质纤维化，同时也无益于类风湿关节炎病情的控制。许多患病女性可能不抽烟，但长期吸入“二手烟”，其后果无异于“雪上加霜”。
四是保持平稳心态。及时进行心理疏导，告知患者正确对待疾病，可稳定病人情绪，树立治病信心，增强规范的就诊意识。
五是控制体重。要合理膳食，一日三餐多摄入高蛋白、高维生素及低脂肪饮食，同时注意补钙和控制体重。身体过重的话，关节的负担就会被动“加码”。
六是适当运动。采取散步、游泳、骑自行车等形式，均会助益于类风湿关节炎病人的心肺功能,提升机体免疫力，但不可以劳累，以免关节伤损。
最后，刘晓文总结指出，类风湿关节炎是一种“痛在关节，病在全身”的疾病，从类风湿关节炎到肺纤维化的过程有长有短。尽管部分患者日常并无明显的肺部不适症状，但仍不可掉以轻心，需要避免诱因，控制危险因素，高度警惕类风湿性关节炎对肺脏的“侵蚀”。（）
刘晓文主任简介

文章插图
主任医师，硕士研究生，哈尔滨市第二医院职业病科主任。
【 刘晓文|类风湿性关节炎竟会演变为肺纤维化，做好这六点可改善预后】兼任哈尔滨市医学会职业病专业委员会主任委员、哈尔滨市医师协会职业病分会主任委员、中华预防医学会劳动卫生与职业病分会健康学组成员、黑龙江省医学会职业健康学会委员、黑龙江省医学会呼吸专业委员会委员、黑龙江省劳动能力鉴定专家、黑龙江省职业病鉴定专家库专家、黑龙江省职业卫生技术审查专家库专家。