如何判断新冠重症和危重症？北京协和医院诊疗参考方案来了( 二 ) _健康小知识

部分轻症患者也可以出现肺炎表现，但如果没有其他重症的表现或危险因素，并不一定预示不良预后。出现肺炎的影像表现而无其他危重症因素并不构成住院指征。对于没有危险因素的人群（比如既往健康的年轻人群）不建议常规进行CT检查，但建议密切监测指氧，这部分患者也不建议常规加用激素。如监测指氧等指标发现转为重症，按重症患者处理。
2)哪些门诊病人要考虑行抗病毒治疗？
▲以下新冠患者可能需要抗病毒治疗：
?65岁以上（不考虑危险因素和疫苗情况，也有指南推荐≥60岁）；
?有中重度免疫抑制（不考虑疫苗情况）；
?多种重症危险因素（不考虑年龄或疫苗情况）；
?未接种疫苗的50岁以上人群（不考虑危险因素，尤其是没有接种过任何疫苗，也无既往感染史的人）；
▲以下患者不推荐治疗：65岁以下，免疫功能正常，既往健康，全程接种疫苗，无危重症风险因素。
3)如何合理使用奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid）？
▲应用指征：
?奈玛特韦/利托那韦推荐用于有可能发展为重症/危重症的的轻症人群（无低氧），可以减少住院风险和死亡率，使用时机为症状出现5天以内，注意起病5天以上使用该药超出适应证。
▲用法用量：
?肾功能正常：奈玛特韦300mg-利托那韦100mg每日2次共5天
?eGFR30-59mL/min：奈玛特韦150mg-利托那韦100mg每日2次共5天
?eGFR<30mL/min：不推荐使用
▲相互作用：
?需要特别注意该药物和其他药物的互相作用，推荐使用网络工具（如LiverpoolCOVID-19Interactions）除外药物合并使用禁忌；
?以呼吸科常用药物为例：
?禁止合用：沙美特罗、利福平、他克莫司、西罗莫司、吗丁啉、辛伐他汀、利伐沙班、艾司唑仑。
?可以合用：福莫特罗、沙丁胺醇、异丙托溴铵、噻托溴铵、格隆溴铵、孟鲁司特、茶碱、普伐他汀、阿司匹林、低分子肝素、罗拉
4)如何合理使用阿兹夫定？
我国第九版诊疗方案纳入阿兹夫定治疗普通型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）成年患者。用法为空腹整片吞服，每次5mg ，每日1次，疗程至多不超过14天。不建议在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、肾功能损伤患者慎用。建议在病程相对早、核酸阳性的患者中使用。
5)合并肺炎的非重症患者是否使用激素治疗？
▲不需要住院的非重症患者不建议常规使用激素，由主诊医师根据患者的具体情况决定。
▲如果氧合下降或吸氧需求上升的部分门诊患者可以使用地塞米松或者其他剂型的激素。
▲如使用激素，需要密切随访病情变化和不良反应。
▲诱发哮喘急性加重或AECOPD的患者可按相应指南使用激素。
3、住院新冠病毒感染患者的管理(参见表2和图2) 。
表2住院新冠病毒感染患者的治疗推荐

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图2.住院新冠病毒感染患者治疗流程图
▲目前可及的药物主要有激素、抗病毒治疗(阿兹夫定、奈玛特韦/洛匹那韦)、免疫调节治疗（托珠单抗、巴瑞替尼、托法替布），暂不可及的药物为瑞德西韦、单克隆抗体。
▲我国第九版防治指南还提出使用安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液、COVID-19人免疫球蛋白、恢复期血浆治疗重症患者，有条件时可以尝试。
1)氧疗和机械通气有何原则？
▲监测指氧，必要时行氧疗；建议血氧饱和度维持在92%-96% 。
▲目前没有判断患者是否需要气管插管的公认方法，临床医生必须考虑各种因素，常见的插管指征包括气道保护能力差、呼吸难以维持、难治性低氧血症、高碳酸血症、脑病等。紧急行气管插管时可能引起呼吸骤停，还增加医护人员感染风险，需要尽量避免。延迟插管会带来不良预后。