新冠发热怎么办，让全科医生告诉你答案

本文作者：韩锡林（全科医生专家，青岛市崂山区沙子口卫生院医务科主任）
自从国务院发布“新十条”之后，基层医疗卫生机构承担了前所未有的压力，大量的发热病人涌入乡镇卫生院及社区卫生服务中心，造成现象级的排队就诊。作为一直跟疫情打交道的全科医生首当其冲，下面是我在发热门诊看病的一点经验分享。

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首先来说一下疫苗接种。自疫情以来，我一直承担各种相关的防控工作，包括疫苗接种保障，在前期我有过文章分析，看过的朋友知道，疫苗虽然不能保证不被感染，但在预防重症方面确有数据证实有效，我依然建议特别是有基础病处在稳定期的老年人积极注射。因为在我发热门诊就诊的病人，出现相对严重症状时我都会重点询问一下疫苗接种史。这一点很重要，而这不仅仅限于单纯的发热、咽痛等病史问诊。
我们再从科普说起，好多个病人或者朋友问我：“韩主任，面对网络上如此多的鱼龙混杂的所谓的各种科普，到底该听谁的？听得看得都乱了，各种自媒体……” 。其实面对网络上如此多的“科普”宣传，不光老百姓，就连好多医务人员也会被先入为主或者难以把握。因为我也发现，越来越多的所谓的“科普”已经与商业资本挂钩了，失去了本是传播健康知识的纯真。而作为一名全科医生（FamilyDoctor) ，除了诊治病人，还要做好医防融合，带给签约居民科学有效的科普至关重要。没有人比他们更适合做这项工作了。

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简单谈了疫苗接种和科普，也就聊完了一级预防，接下来我要分享更多的是在我发热门诊就诊中总结的诊疗感悟，算不上经验吧。所谓阳性的病人基本并都不是无症状感染者。在我诊治500余人的病例观察中发现，阳性病人大约有95%以上的都会有症状。而绝大多数的症状几乎都涵盖了发热、乏力、周身疼痛、咽痛、咳嗽、头痛、腰痛、恶心、呕吐、腹泻等，其中有2例是嗅觉味觉丧失。从症状学上来讲，每个人似乎没得选择，有的发热为主，有的全身酸痛为主，有的则是恶心、呕吐为主，有的2-3天就没感觉了，而有的一周仍然存在不同程度的乏力咳嗽……这就是我们平时所讲的个体差异。在2021年的《自然医学》杂志发表的研究显示，脊柱关节痛是新冠感染后仅次于乏力、呼吸道症状的第三大症状，发病率高达27.3% 。分析原因，可能是新冠病毒会攻击组织中的ACE2受体。这种受体存在于上呼吸道，可以引起咳嗽、憋气等症状，同时也存在于神经系统中，所以会引起疼痛的症状。
面对繁杂琐碎的症状，如何在众多的药物当中选择适合阳性病人的药物非常重要，这也是治疗的核心。门诊上部分病人主诉发热后自服退热药物效果不佳，这时候仔细的问诊会发现许多问题：部分病人发热时药物剂量用量不足，次数偏多或者偏少，担心药物副作用，药物的应用剂量和时间决定了治疗的效果。比如各大网站上到处飞的“对乙酰氨基酚”和“布洛芬” ，有很多的医学类公众号上也有对比，这里不做过多赘述。但是临床使用中，却存在好多用药误区。比如就诊的好多个病人，服用布洛芬退热效果差，就自己加量加频次，殊不知这样会造成药物过量导致的肾脏损害，严重时会造成肾衰竭。如果服用布洛芬后退热效果不明显，可以尝试换用对乙酰氨基酚片，很多病人体温会有所改善，这是我从500多例病人就诊后发现的，具体影响因素、机制等不清。