新冠发热怎么办，让全科医生告诉你答案( 二 )

但是，在应用乙酰氨基酚的时候，一定要关注每天最大量不能超过2g这个问题，要做好叮嘱，特别是众多药品含对乙酰氨基酚：小儿速效感冒冲剂（每袋含250mg）、氨酚可待因片（每片含500mg）、复方氨酚烷胺（每片含250mg）、999感冒灵（每袋含0.2g）、氨咖黄敏胶囊（每粒含250mg）、维C银翘片（每粒含105mg）、小儿氨酚黄那敏颗粒（每袋含125mg）等。对乙酰氨基酚用量过大可能导致肝损害，且是不可逆损伤，在超剂量、脱水、营养不良情况下服用，肝损害风险会增加，长期大量用药也可导致肾功能异常。而布洛芬长期使用可能造成肾损伤、心脏病发作和卒中，超剂量、脱水情况下，肾损害风险增加。对乙酰氨基酚对胃肠副作用较少，对血小板、出血时间、尿酸排泄无影响。而布洛芬可导致胃溃疡出血、胃烧灼感、轻度消化不良，改变血小板功能、延长出血时间。而在安全性方面，对乙酰氨基酚比布洛芬更安全，特别是对于0~5岁儿童。

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作为一名基层工作的全科医生，是首诊也是分诊的核心。在目前各级医疗机构人满为患的发热门诊，能在家门口的卫生院或者社区卫生服务中心甚至卫生室、服务站等把老百姓的健康问题解决最好不过了。但终究有些病人需要仔细甄别及转诊。我总结了两大类人群需注意：一是有基础病的病人，也就是大部分我们平常所管理的高血压病、冠心病、糖尿病、TIA、COPD等病人，之前我在涉及疫苗接种问题上有过分享，稳定期一定要接种避免发生感染后重症。
当感染后出现出新冠常见的发热、乏力、周身疼痛等感觉之外，一定要关注血压、血糖、呼吸、心率（发热时每升高1摄氏度心率增加约15次/分）、胸闷憋气、头晕甚至指端血氧饱和度（可药店购买）的变化。如果出现以上症状指标不稳定，一定要仔细询问病史及查体，寻找蛛丝马迹，甄别引起原基础病加重的原因并作出合适的判断处理。二是无基础疾病的病人：服用退烧药后仍发烧超过38.5℃ ，并持续超过2天；体温35℃及以下；抽搐;呼吸困难或气促;失语或不能行动；不能苏醒或不能保持清醒；胸部或腹部疼痛；头晕或意识混乱或精神状态明显转变；虚弱或脚步不稳；孕妇的胎儿活动减少或停止(适用于妊娠期24周或以上的孕妇)；持续不能饮食，或腹泻/呕吐超过2天。

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最后通过查阅文献，我跟大家分享一下不同人群退热药物选择：
1、老年人
对乙酰氨基酚注射液的临床研究中， 15%的受试者年龄为65岁及以上，而5%为75岁及以上。在这些受试者和年轻受试者之间没有观察到安全性或有效性的总体差异，其他报道的临床经验也没有发现老年人和年轻病人之间的反应差异，但不能排除一些老年人对对乙酰氨基酚的敏感性更强[1,2] 。
【新冠发热怎么办，让全科医生告诉你答案】老年患者肾功能相对年轻人有所下降，使用布洛芬需要注意，布洛芬导致不可逆肾损伤，特别是超剂量、患者脱水情况下，肾损伤风险增加。因此， 65岁以上老年人、有多种基础疾病的患者（肝功能不全者除外），优先使用对乙酰氨基酚治疗。
2、孕产妇、哺乳期[3,4]
对乙酰氨基酚：妊娠期分级说明：
(1)当以口服形式或直肠给药时，分级为B；
(2)当以肠道外或静脉形式给药时，分级为C 。
布洛芬：妊娠期分级说明：
(1)妊娠前30周用药，分级为C；