定时炸弹|腰痛1个月竟是体内藏瘤？专家“拆弹+肾搬家”切除“不定时炸弹” 安排|泌尿外科|三墩院区|骨科

文/羊城晚报全媒体采访人员余燕红通讯员许咏怡
【 定时炸弹|腰痛1个月竟是体内藏瘤？专家“拆弹+肾搬家”切除“不定时炸弹”】图/医院提供
腹主动脉瘤并不是老百姓心目中理解的“肿瘤”，它是一种可治愈的血管疾病，是在各种病理因素作用下，以局部扩张向外膨出为主要表现的大血管疾病，主要发生在60岁以上的老人。腹主动脉瘤一旦瘤体破裂，死亡率高达50%-80%，所以被称为“不定时炸弹”。

文章插图

腹主动脉瘤示意图
腰痛1个月以为腰椎间盘突出，谁料腹中“藏瘤”
袁女士因腰痛1个月到当地医院就诊，一开始以为普通腰椎间盘突出，没想到一查CT不得了，竟发现不是腰椎问题，而是更为凶险的腹主动脉瘤。于是，她慕名找到广州医科大学附属第二医院血管外科，专家告诉她，腹主动脉瘤一旦有疼痛症状，就应尽快积极治疗，否则存在破裂风险！
广医二院血管外科在主动脉疾病领域治疗经验丰富，技术水平位于国内前列。经过增强CT发现，袁女士肚子里的瘤子与常见的肾下型腹主动脉瘤不同，因为她的左肾动脉变异，左肾动脉直接起源于腹主动脉瘤，这给手术带来难度：要切除腹主动脉瘤，左肾的血供如何解决？面对十分焦虑的袁女士及其家人，血管外科主任林少芒教授和副主任张智辉教授带领团队，决心为患者制定出一个最佳治疗方案。

文章插图

张智辉教授团队手术中
血管外科+移植科强强联手，制定手术方案
血管外科先将病例汇报医务科，组织全院多学科会诊（MDT）：血管外科、移植科、麻醉科、风湿科、心内科、手术室等一起讨论治疗方案。在排除自身免疫性疾病后，手术治疗成为首选方案。
腹主动脉瘤的治疗主要分为微创腔内支架植入治疗和开放手术切除动脉瘤行人工血管置换，但两种方式各有优缺点。微创治疗虽然创伤小，但作为新兴术式，且需要肾动脉腔内开窗重建，远期疗效有所顾虑。开放手术虽创伤大，但可直视切除动脉瘤，远期效果确切。
血管外科团队结合患者年轻，心肺功能可耐受开放手术的病例特点，加上广医二院有强大的肾移植团体，经过周密的讨论、严谨的分析和完善的准备，跟患者充分沟通后，血管外科团队决定与移植科团队联手，选择“开放切除患者腹主动脉瘤+左肾自体肾移植”的手术方案。
摘除“不定时炸弹”，给左肾“搬了个家”
手术当天，张智辉教授亲自主刀，选用正中入腹切口，切开后腹膜充分暴露病变腹主动脉及悬吊双侧髂总动脉；紧跟着移植科主任陈正教授团队继续接力，摘除左肾，离体处理；张智辉教授继续带领血管外科团队继续拆除这颗“不定时炸弹”，切除主动脉瘤后，用“人”字形人工血管植入替代腹主动脉；检查无出血后继续让移植科团队接力，将左肾种植回到主人温暖的右髂窝，肾脏由白转红。手术团队再次检查无出血后结束手术。
术后经过血管外科精心地治疗，袁女士很快顺利康复出院。近期袁女士返院复查显示，人工血管通畅，左肾形态功能良好。满怀感激的她还为医护人员送上了“医术精湛，护理细心”的锦旗。

文章插图

袁女士送来锦旗
远离主动脉瘤潜在风险，关键在于早发现
张智辉教授指出，虽然腹主动脉瘤主要见于老年人，但也有少数年轻患者，就像袁女士一样。