难买的新冠药Paxlovid进社区医院，意味着什么？( 四 )

唯一可以确定的是，在医院，病人想开Paxlovid ，需要走审批手续。最初，这个流程复杂，要填一个很长的表格，包括病人的信息、病情状况、药的用量，以及相关的检查结果等。但在之后的实际执行中，流程被医生们简化，毛佳佳说：“正式手续是要走的，但基本上我们填好以后，拿手机拍一下，发到相应的报备群里，领导同意就可以用。 ”
有药是一件好事情，但毛佳佳觉得，药的实际使用过程中，存在着一些矛盾。一方面，大家都处于信息的迷雾之中，包括医护人员。有一次，有人到门诊部咨询是否有药，门诊的医生说没有了，对方直接离开，但实际上，住院部还有一些药，门诊的医生并不知道。
另一种矛盾在于，使用人群可能是错位的。最近这段时间，毛佳佳和同事们陷入与疾病的疲战。医院的发热门诊是病人最多、医疗资源最缺乏的地方，有其他科室分配出大约一半的人手去支援发热门诊，为了缓解医疗资源紧缺，医院也在“八仙过海地去搞各种呼吸机设备” ，药自然也是紧缺的。
12月26日这天，毛佳佳工作的医院，病人涌入发热门诊，虚弱的老人和疲惫的家属挤满了候诊室和走廊的两侧。这些病人大多是65岁以上的老人，本身患有高血压、心脏病、糖尿病等，在感染新冠之后持续高烧，发展到重症、危重症。病房和急诊，这样的人群中，一天里有大约200-300位病人可以用上Paxlovid 。

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▲在某三甲医院，呼吸科医生在医院系统里为患者开辉瑞的Paxlovid 。图/受访者提供
但实际上，在北京协和医院的诊疗方案中，建议以下新冠患者可能需要抗病毒治疗：65岁以上（不考虑危险因素和疫苗情况，也有指南推荐≥60岁）；有中重度免疫抑制（不考虑疫苗情况）；多种重症危险因素（不考虑年龄或疫苗情况）；未接种疫苗的50岁以上人群（不考虑危险因素，尤其是没有接种过任何疫苗，也无既往感染史的人）。
包括Paxlovid在内的新冠口服药，适用于那些刚刚感染5天内、处于轻症状态的以上人群。对于来到医院的重症、危重症病人， Paxlovid能起到的作用已经很小了。因为5天内是病毒复制的高峰时段， 5天后病毒复制明显下降，开始进入免疫应答期，这个时候才使用Paxlovid ，效果就会下降。
即便如此，病人家属也不愿意放弃任何可能性，希望渺茫也得一试。医生们有时也会陷入一种困境：知道用了Paxlovid也不会有更好的结果，但病人家属要求用，付费购买，医生没有拒绝的理由。有许多次，病人已经到了弥留之际，用了药却没有起作用，最终还是离开了。毛佳佳觉得， “这些药现在没有用在真正需要的人身上” 。
重建信任
12月26日，有媒体报道，北京将于近期统一将辉瑞新冠药Paxlovid配送至各社区卫生服务中心，由社区医生接受培训后，指导辖区内新冠患者服用。
看到这则消息时，毛佳佳很兴奋。 ”轻症的老年患者愿意走进社区医院，他们是最适合用Paxlovid的人群。能够拿药的渠道多了，大家不会为了药专门跑一趟医院，医院的压力也会缓解很多。 ”
病毒学专家常荣山也告诉每日人物，北京尽早投入使用Paxlovid ，对其他城市和地区的新冠重症治疗也有积极的指导意义， “北京的经验教训，可以写成详细的指南，让别的城市借鉴、参考” 。
但兴奋之余，毛佳佳也感到担忧。对于社区医院而言， Paxlovid下放，既是“重新建立起大家对社区医疗机构信任的最好机会” ，也是一次考验。