难买的新冠药Paxlovid进社区医院，意味着什么？( 五 )

在过去许多年里，中国的分级诊疗制度发展得并不完善，理想的情况是，大医院、小医院和社区医院分别接纳危重症、重症和轻症病人，但实际上，一旦有值得注意的问题，大家几乎都不会去小医院和社区医院，而是直接去大医院。
在中国，分级诊疗制度做得最好的地方是上海，上海的一些社区医院甚至可以做透析。但除了上海，更广大的地域里，普遍的现实是，社区医院没有足够的人手，也缺乏更好的诊断和治疗能力。
比如社区医生安心，最近每天要接待七八十位病人，比从前要多许多，她和同事们都是超负荷工作。 12月26日的培训时间是下午三点半，她一边接待病人，一边听培训课程，晚上下班之后，又在家里重新听了一遍。
这也符合病毒学家常荣山的判断，他觉得，接下来北京各个社区医院的医生，将面临较大的挑战。药物使用培训和判断症状都不难，但当患者数量超过负荷，很可能医生也顾不过来。他建议，可以临时招募医学院的在读学生前往各社区支援。
让普通人了解Paxlovid也并不容易。 12月27日下午，通州区的一家社区医院里，人不算多，药房前排队的人多数是购买连花清瘟和布洛芬，当我们询问是否有辉瑞的新冠药时，周围的人投来好奇和疑惑的目光——他们也是第一次听说Paxlovid 。
就连王芮和尼克的药送到家人的手里后，也出现了一点小插曲。王芮的妈妈担心仿制药有副作用，外公已经发烧了两三天，还没有下决心给他。尼克的爸爸则发来了一篇网络上的文章反驳她，文章中说60岁以上的老人不能用新冠口服药，尼克花了很长的时间才让爸爸知道，这是错误的信息。
但Paxlovid的使用也要谨慎。决定是否用药时，患者家属的意见也很重要。新冠口服药如用药不慎，容易造成肝损伤、肾脏受损，而患者过往的用药情况大多时候只能通过家属提供。在用药前，社区医院的医生也有责任告知可能存在的风险。
说明书上至少列出了几十种不能合用的禁忌药物，与患有基础病老人的常用药多有重叠。隋卞的药到手后，难住她的第一步是读懂说明书，说明书的内容太多了，密密麻麻的英文挤在一大张纸上， “展开有一米长” 。常荣山觉得，之所以官方投放在社区医院，而不是放开互联网渠道，主要也是考虑到用药风险问题。
去了一趟医院，王芮的外公情况没有恶化，体温逐渐正常，药最终没有吃。那三盒价值3000多元的药至今还静静地躺在长沙老家的抽屉里，但王芮觉得值得。
北漂的这些年，她总是想起小时候和老人们相处的细节。在老家时，有一次她出去玩，凌晨才回家，奶奶已经睡着了，听到声音后又起来，打开冰箱，给她拿出了一块冰西瓜。她不想承担任何痛失亲人的风险，这个时候，药能让她感到安心。

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▲图/视觉中国
应受访者要求，文中除常荣山外，其余为化名。
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