独家专访丨宋元林教授：“脆弱人群”即便打过疫苗，病毒仍能突破免疫屏障

编前语
随着新冠感染人数不断激增，我们看到近期不断有媒体报道全国不同城市各大医院的情况：从急诊、发热门诊到呼吸、感染、儿科门诊甚至临时开设的「新冠门诊」都排起长队，随处可见等待救治的新冠患者。这些患者中，有个特定群体被医生称为「新冠脆弱人群」，他们的病情极易急转而下发展成重症或危重症，而慢阻肺病患者就是其中之一。疫情放开后，以奥密克戎变异毒株为主的新冠病毒感染带来了怎样的冲击？新冠病毒感染究竟对慢阻肺病患者有何影响？当前形势下慢阻肺病的防治策略当如何调整？……日前，《呼吸界》采访人员独家专访了上海市肺部炎症与损伤重点实验室主任、上海市呼吸病研究所副所长、复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科主任宋元林教授。
有基础疾病的高龄老人即便打过疫苗病毒也能突破免疫屏障，一旦感染极易转重症，应严格隔离预防感染
我们知道新冠病毒是通过ACE-2受体感染细胞， ACE-2受体在包括鼻粘膜、呼吸道、支气管和肺等器官均有表达。
在感染早期阶段（图左），下呼吸道病毒数量快速增长，受感染的细胞和招募来的T细胞、单核细胞、中性粒细胞、巨噬细胞释放炎症信号分子，增强免疫应答，而感染晚期阶段，肺水肿使肺泡间隙充满液体，透明膜形成，发生早期急性呼吸窘迫综合征，严重者死亡。因此在临床中我们首先需要高度关注的就是因严重肺损伤发生呼吸衰竭的新冠患者。
除此之外是感染新冠病毒的老年人、男性、高血压、肥胖、糖尿病、间质性肺病、慢阻肺病和肺栓塞的患者群体，尤其是高龄老人，我们称之为「新冠脆弱人群」。同时还要非常清醒地认识到，奥密克戎变异毒株虽然毒力有所下降，但传染力超强，还可产生免疫逃逸，随着既往疫苗接种预防效力的降低，越来越多人将会感染病毒，甚至重复感染。

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目前从临床诊疗和管理看，最难的仍然是一旦感染容易转重症的患者，这部分患者病毒清除也相对比较缓慢，尤其是器官移植的患者、血液病（如白血病）患者、淋巴瘤患者，他们一旦感染，病毒的清除时间特别长，住院时间也长。以白血病举例，患者哪怕感染的是奥密克戎变异毒株，死亡率也是8% ，而正常人感染后的死亡率是0.2% 。因此，我们现在极为担心的是这批患者发生感染。假如有这些基础疾病，再加高龄，即便打过疫苗，相当于没有免疫屏障。对这些人群而言病毒能够突破他们的免疫屏障。对这些人要重点保护，严格隔离，将预防做在前。
在慢阻肺病患者中，低体重、肥胖、FEV1下降、CAT评分≥18分、合并心血管病/糖尿病/抑郁是发生重症的预测因子
关注有基础疾病的高龄老人，其中一个数量格外庞大的疾病，就是慢阻肺病。慢阻肺病能与心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤并列为「四大慢病」，只因其庞大的患病人数（近1亿，且以中老年人为主），每年死亡人数占全球1/3 ，患病人数占全球1/3；巨大的经济负担、社会负担；以及长期以来诊治不规范、诊治不足的短板。

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DALY ，伤残调整生命年。 DALY是指疾病死亡损失的健康生命年和疾病伤残损失的健康生命年相结合的指标，是生命数量和生活质量以时间为单位的综合性指标。慢阻肺病的DALY排名全球第七，也就是说过去人们由于罹患慢阻肺病导致的误工等损失在全球范围内能排在第七位。