低氧血症|手术前一天，病人血氧“轻微”变化，医生不以为意！做完检查，大家倒吸一口冷气( 二 )

入院第六天，早上交班时，值夜班医师交班时，简略说了二句，昨晚患者一度出现低氧血症，加大吸氧后稳定。这二句话，一笔带过，因为患者本身就有低氧血症，又有创伤性湿肺，血气胸及肋骨骨折，没有引起大家的注意。
读文章时，或许你会想到可能隐藏的危险，而在交班时，很容易疏忽，至少当时在场听交班的大多数人，没有察觉到背后可能的危险。
因这突然和一过性低氧血症，给我带来不安，感觉到一定有问题，必须把问题搞清楚，否则第二天胸椎腰椎多处骨折手术，很可能会出现问题。
就给准备做手术的骨科医师打了电话，进行了沟通，他们觉得术前已经经过很认真的讨论，应该没有问题。
这时，我的不安反而越来越强。我这人有个怪习惯，有疑问那怕是看起来似乎合乎病情的改变，也必须及时搞清楚才放心。
建议立即再做个胸部CTA（CT血管造影），除外肺栓塞，同时可能观察一下肺部损伤恢复情况。
有医师认为，该患者不久前做过胸部CTA，不必了吧。加上多处胸腰椎骨析，搬动特别困难，一不小心可能会产生截瘫，后果同样很严重。在是不是要复查CTA上，大家开始还是有点犹豫，但最后还是同意我的建议，立即去做了一个肺CTA。
四五个人护送去做了CTA,结果发现了患者有严重的肺栓塞。如果没有做这个CTA，第二天患者很有可能死在手术台上，避免了一场致命的医疗事故。

文章插图
当管床医师们听到这个情况，都感到震惊，倒吸了一口冷气，想想真可怕。
这就是临床医疗的生态。
至于这个病例，为什么会感受到肺栓塞的可能，明明不久前做过CTA没有发现肺栓塞，如果没有发现，会不会被误认为过度检查？这个病例关键是在血胸、气胸及肺挫伤好转的情况下，又突然出现一过性低氧血症，告诉了我们什么？你很可能认为患者本就有低氧血症，有血气胸，有肺挫伤，很正常；更重要的是交班时的二句话，你能感知到危险吗？
类似的实例和教训不够多吗？在急诊医师日志中，写得还少吗？这些也是我写作主要目的之一。比如一个小小的心率改变或患者心情不好，没想到是脑出血所致；腹泻休克最后诊断是流行性脑膜炎；双肩疼痛恰是宫外孕的早期表现；轻度腹泻结果是老公投毒致死.......。这些必须经过反复实践和思考，经过头脑消化，才能机敏地感知得到。
本文想提出一个问题：培训年轻医师或医师规范化培训，最核心内容是什么？除了学习、上课等等，更重要培训心灵的知识，让他们学会感知，只有不断的教化，才能产生机敏性，才可能感知病情改变隐喻的风险和意义。
我不客气地说，我们的年青医师规范化培训设计中，有话语权的专家考虑了这一点吗？这几年临床医师规范化培训中，是不是越来越形式化了？要改变我们的培训方式，让规培医师，主要精力花在实践中，不断实践，不断地去感受，感知，思考，把理论或知识成为第一位医师自己的想法，并且要相互之间多讨论，甚至争论。只有这样，才能升华心灵，认识患者的唯一性和临床医学的多变性，才能应对未来。教化年轻医师，而不是华而不实的讲课、拍照，为了应付检查考核。
我想，只有这样，让年轻医师多实践，多思考和感觉，才能让他们获得自己心灵的知识，才能培养出社会需要的医师。
改变我们的教育，改变我们的培训，提高临床医师应对多变和未来的能力，这才是我们应追求的境界！
本文首发于《浙江急诊》（zonghua11），医师报受权发布！