麻醉医生|手术中突然腔静脉突然撕开一个口子,麻醉医生立即大喊:快放气

前几天,一台看似平淡无奇的肾切除麻醉惊动了整个手术室。

麻醉医生|手术中突然腔静脉突然撕开一个口子,麻醉医生立即大喊:快放气
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患者本身倒是没什么,只是一个肾结核、无功能肾。手术计划,直接在腔镜下做肾切除。正常情况,这个手术也就是一个小时左右的事儿。然而,手术中的一个意外,不仅让所有人都紧张起来,也让这台手术延长了不止一倍时间。
麻醉医生|手术中突然腔静脉突然撕开一个口子,麻醉医生立即大喊:快放气】肾脏切除,如果形象比喻起来,就像摘桃子一样:只要把根切断,轻轻松松就摘下来了。肾脏的根,无非就是动静脉以及输尿管包裹的肾蒂。实际操作中,关键的步骤就是切断这个“根”。
由于手术步骤清晰明了,教授就没亲自上阵,让他得意的博士生手下主刀这台手术。
在这里,透露一下:越是大医院,大教授、大专家亲自主刀的机会越低。如果不是疑难手术,也很难激起他们的兴趣。
就这样,主刀在更衣室旁边的茶桌上喝着茶水,看着监控上手术台上的一举一动。
尽管主刀也经常上手,但遇到这种摘除器官的手术,这个博士还是非常兴奋的。持续高释放的肾上腺素,让他手上的动作不断加快。
就在他剥离肾蒂上脂肪的时候,由于钳子用力过猛,连接着肾静脉的腔静脉突然被撕开了一个小口子。
看到这个小口子若隐若现“咕嘟咕嘟”冒血的时候,大家一时都愣住了。能够想象得出,博士后背的汗毛肯定竖起来了。尽管在教授带领下,他也跟着处理过很多大出血的手术,但这次是他单独面对的啊!
无数个“怎么办”冲击他的大脑之际,负责麻醉的刘医生大喊一声:快放气!
此话一出,台上所有人都镇住了。大家在想:放什么气?为什么放气?
都说博士理论水平高,这不是虚的,他立即就反应了过来。随着“噗嗤一声”放气,镜头视野渐渐暗了下来。
不放心的他,问刘医生:没问题吧?
这时候,谁敢打包票啊。只能安慰说:应该没问题吧?赶紧让你们老大上来吧,看看怎么办?
悠闲喝着茶水的教授,似乎也发现了手术台上的异样。放下茶杯,戴好了口罩。接到手术间的电话,立马冲了进来。
简单的沟通,确定是腔静脉撕裂之后,他迅速刷手上台了。这种情况,他也不敢再让手下练手了。
这时,很多人会问:为什么放气?

麻醉医生|手术中突然腔静脉突然撕开一个口子,麻醉医生立即大喊:快放气
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这里涉及到一个问题:气腹压力与腔静脉压力平衡的关系。气腹压力,一般是9-12毫米汞柱。肾脏手术,由于是腹膜外入路,压力会更高一些。然而,中心静脉的压力一般都在10毫米汞柱以下。这就意味着,很有可能出现气体倒灌进入腔静脉!
我们都知道,气腹一般用的是二氧化碳气体,少量的气体是可以被人体吸收的。但如果是大量气体、尤其是导致血管气栓的情况,还是十分危险的。
也就是说,如果要确保气体不进入撕裂的腔静脉,就不能用气腹。
然而,这个时候已经是骑虎难下。腔镜微创手术已经进行了一半,放弃实在可惜;不放弃,气栓又是大家无法承受的后果。
要不说人家是大教授呢:在他心里,一直思考着如何处理以及一些循证依据。
转过头,教授问刘医生:刘老师,你有没有好办法?
大家不要奇怪:大教授能管麻醉医生叫老师?事实上,越是有水平的人,越是谦卑。
刘医生说:中心静脉压不一定能对抗正常的气腹压力。如果把气腹压力降低,我们麻醉再尽量控制中心静脉压高一些,你们动作快一些,应该能行。