“阳了”为什么要暂停手术？专家回应

【“阳了”为什么要暂停手术？专家回应】中国青年报客户端讯（中青报·中青网采访人员林洁通讯员刘庆钧）新冠阳性了，为什么要暂停手术？近日，广州中医药大学第一附属医院麻醉科蔡清香主治医师介绍，新型冠状病毒感染，是一种急性呼吸道传染病，症状表现多种多样，常见的症状有发热、头痛、喉咙痛、咳嗽、腹泻、肌肉酸痛等，严重者出现肺炎、呼吸困难、呼吸衰竭等。

文章图片
广州中医药大学第一附属医院，麻醉科医生为患者进行术后苏醒。王佳南/摄蔡清香指出，感染新冠病毒后，很多患者呼吸系统会发生病理生理改变，出现低氧血症，有的老年患者还可能伴随静默型低氧血症，影像学早期表现为双肺出现多发的小斑片状影，以肺外带为主；随着病情的进展，可能出现双肺多发的磨玻璃影和浸润影；严重者可能出现肺实变，也就是大家常说的“白肺” ，这个时候肺组织的通透功能是明显下降的。
新冠病毒的入侵导致上呼吸道及下呼吸道炎症，肺功能不同程度的损害。蔡清香提醒，麻醉手术极易导致气道高反应、通气不足和低氧血症、插管操作困难等风险。
新冠病毒的入侵导致上呼吸道及下呼吸道炎症，气道处于高敏状态。蔡清香表示，麻醉手术有关的神经反射、气管插管等局部刺激，部分麻醉药，尤其是具有兴奋性迷走神经、增加气道分泌物促使组胺释放的麻醉药的应用，都可能发生气道痉挛，表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，气道阻力骤然增加，呼气性呼吸困难，引起严重缺氧和二氧化碳蓄积。若不即时予以解除，患者因不能进行有效通气，不仅会发生血流动力学的变化，甚至会发生心律失常和心跳骤停。
蔡清香称，由于阳性患者肺部炎症及肺实变，导致肺通气及储备功能下降，呼吸肌功能恢复不足，麻醉诱导期需要进行更长时间的预充氧过程，丰富氧储备，防止低氧血症的发生。另外，医生还需要考虑全麻药物带来的影响，在诱导苏醒及术后极易发生低氧血症，导致脱机困难。
不少人反映，新冠后流行“吞刀片”“宝鹃嗓” 。蔡清香说，这是由于病毒攻击上呼吸道时，导致血管通透性增高，细胞成分和组织液渗出导致黏膜发生充血水肿，若患者伴有喉头充血、水肿或会厌炎等特殊症状，导致插管操作困难，手术后也会存在呼吸道梗阻的风险。
新冠病毒感染后，患者免疫系统受到入侵，机体出现免疫抑制现象和自身免疫监视能力下降。蔡清香认为，外科手术创伤应激反应引起机体神经内分泌系统改变，麻醉药物有直接抑制免疫细胞效应，从而影响机体免疫功能。有研究表明，麻醉药物诱导后，呼吸道纤毛活动力下降，气管导管的置入减少气管纤毛流对抗原的清除，都可能导致病毒蔓延到下呼吸道，引起肺部感染，影响术后康复。
但是，蔡清香提到，紧急情况必须手术的，比如剖宫产、创伤出血等，不能拖延，有或没有新冠病毒感染都不会有丝毫耽误。非急诊手术，尤其是合并基础疾病的患者，新冠阳性手术需谨慎，请给机体一个恢复的时间。
那么， “阳”后多久可以手术呢？蔡清香坦言， “阳康”患者身体需要较长的恢复时间。若短期内手术，患者仍将面临较大的风险，具体还需要对病情轻重急缓区别对待。
据介绍，因病情威胁患者的生命，需紧急手术，比如剖宫产、创伤、出血（如消化道大出血、宫外孕、脾破裂等）、急性阑尾炎、急性肠梗阻、嵌顿疝、肠扭转、胃肠道穿孔等，此刻不管是否感染新冠病毒，无论处于感染的任何阶段，都容不得丝毫耽误。