58岁的他“阳过”后两周，喝了二两酒人没了！( 二 ) _健康小知识

另一种是与新冠病毒诱导的多系统炎性综合症相关的心肌炎，一般发生于感染后2～4周，多见于21岁以下的青少年。其主要临床表现为发热及多脏器损伤症状，是导致青少年重症及死亡的主要原因之一。其发病机制可能与新冠感染引起的超敏反应有关，主要是心肌炎和冠状动脉扩张或瘤样变。
如何早期识别？
要点如下：
病毒感染前驱症状：包括发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等为首发的症状。
心肌受损表现：病毒感染前驱症状后的数日或1～3周，出现气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头晕、极度乏力、食欲明显下降等症状。
血液动力学障碍：是暴发性心肌炎的重要特点，部分患者可迅速发生急性左心衰竭或心源性休克，出现肺循环瘀血或休克表现，可出现皮肤湿冷、苍白、发绀、皮肤花斑样改变，甚至意识障碍等。少数患者可发生晕厥或猝死。
其他组织器官受累表现：可引起多器官功能损害或衰竭，包括肝功能异常、肾功能损伤、凝血功能异常以及呼吸系统受累等。这种多器官功能的异常可导致患者全身情况急剧恶化。
需要做哪些检查？
心肌损伤标志物：肌钙蛋白最为敏感和特异，持续性增高说明心肌持续进行性损伤和加重，提示预后不良。
BNP或NT-proBNP：正常或升高，如显著升高，提示心功能受损严重，对合并重症肺炎者有重要鉴别诊断价值。
心电图：窦性心动过速最为常见；频发房性早搏或室性早搏及短阵室性心动过速；出现束支阻滞或房室传导阻滞提示预后不良；肢体导联特别是胸前导联低电压提示心肌受损广泛且严重；ST-T改变常见部分患者的心电图甚至可表现为类似急性心肌梗死的图形。
超声心动图：室壁运动，轻症者可正常，重症可见弥漫性室壁运动减低；心脏收缩功能：轻症正常，重症可见左心室射血分数显著降低；心腔大小，多数患者心腔大小正常，仅少数患者心腔稍扩大，极少数明显扩大。
胸部CT检查：所有疑诊患者均行胸部CT检查。
如何治疗？
首先是支持与对症治疗，包括：
1.保持安静休息，避免剧烈运动、情绪激动，生活规律；
2.清淡、易消化而富含营养的饮食；
3.根据病情予以鼻导管、面罩吸氧或机械通气正压给氧；
4.改善心肌能量代谢，补充维生素；
5.重症患者需要维持血流动力学稳定：注意液体补充，量出为入，切忌液体快进快出；
6.高热时可物理降温或药物降温，重症患者不建议应用非甾体类抗炎药，可使用糖皮质激素治疗；
7.重症患者使用质子泵抑制剂防止应激性溃疡和消化道出血。
其次是抗病毒治疗
1.奈玛特韦片/利托那韦片（Paxlovid）：建议病毒感染5天之内应用，剂量为150mg×2+100mg×1 ，每12小时1次，疗程5天；肌酐清除率大于60ml/min者足量应用，肌酐清除率在30～60ml/min之间者减量为150mg×1+100mg×1 ，每12小时1次，肌酐清除率小于30ml/min者不建议应用。

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2.阿兹夫定片（Azvudine）：建议病毒感染早期应用，剂量为5mg ，每晚1次，空腹整片吞服，疗程7～14天。

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