上海新冠感染重症治疗“关口前移”,社区医生直面矛盾( 二 )


但上周五还是上周六 , 我们开放了补液 , 病人又开始“疯狂”增加 。 相比配药 , 开始补液以后 , 我们工作的强度是非常大的 。 配药轻轻松松 , 医生开处方 , 患者付费拿药 , 就结束了 。 但开补液的话 , 医生要问诊 , 由于有很多外配药补液 , 还要核对 。 接诊一个补液病人的时间 , 是接诊一个普通病人的2-3倍 。
本来我们只有一个人开补液 , 后来又增加了一个人 。 我们现在优先给重症的新冠感染患者补液 , 因为只有40个补液的座位 。 慢性病的补液我们不开 , 其他有些人其实不一定需要补液 , 比如有的老年人有一些不科学的想法 , 每年补液 , 来冲冲血管之类的 , 我们也都拒绝 。 还有很多人来做胸片 , 胸片的拍摄量也一天比一天高 。 我们的CT仪器刚到 , 正在调试中 。
矛盾在社区
这几天让我感受比较深的是 , 我们社区层面集中了很多矛盾 。 现在有报道说 , 社区的药很多 , 其实不是的 , 我们的药(包括感冒退烧药和抗病毒药物)真的很少 , 老是断 , 我们每天会耗费非常多的精力和病人解释这个事情 。
直到上周 , 辉瑞Paxlovid在我们社区医院也只有几十盒 , 一般的病人配不到 。 我们主要是给病房——老年护理院、养老院的病人开 。 这些都是长期卧床 , 身体很差的病人 , 感染之后风险很高 。 开药要有相应的检查证明 , 65岁以上 , 核酸有问题 , 或肺部感染 , 而且一定要在感染早期等等 , 必须登记得很清楚 。
具体的流程我不清楚 , 因为我只负责我管辖片区的门诊 , 还没有开出过这个药 。 不过一个同僚告诉我 , 有市区的门诊已经可以开这个药了 。 每个社区医院的分配额度不一样 。
但在门诊 , 很多人来问能不能开这个药 。 今天上午看了大概60个病人 , 有10多个是来配这个药的 。 有人来为老家(外省)的老人开药 , 说老人已经八九十岁了 , 已经感染 , 发烧了 , 问我能不能配一点 , 寄回去 。 我就建议他让老人就近治疗 , 因为这个药有很多药物冲突 , 这样开回去不安全 。 还有的人说:“上面说了大家都可以来你们社区配 , 你为什么不给我配?”我也请示过领导 , 领导说不给 , 要留给病房的老年病人 , 这样的考虑也是合理的 。
很多的宣传都说 , 新冠的诊疗要由社区医生、家庭医生来承担 , 但我们人手有限 , 而且药品没有跟上需求 , 我们也很苦恼 。 但这周 , Paxlovid应该是进货了 , 刚才同事告诉我 , 现在我们社区医院有900多盒 , 只要符合条件 , 在门诊也可以开 。
重症“灰暗时刻”
如果要说其他印象比较深刻的事情 , 昨天(1月4日)也发生了一件 。 我是家庭医生 , 签约了一个老年病人 , 脑梗后瘫痪、失语 , 卧床8年了 , 只能通过鼻饲来补充营养 , 平时要插导尿管 。 他的家里人真的很孝顺 , 最近给我打电话说 , 这3个月老人自己可以小便 , 所以他们就一直没有给老人插导尿管 。 昨天上午我遇到他儿子 , 问了一下老人小便怎么样 , 他说还挺好的 , 上午有小便 。 到16:30我下班以后 , 他给我打电话说 , 不行了 , 老人快一天没尿出来了 , 问我能不能帮忙 , 我就答应了 。 但是老人膀胱充盈得太厉害了 , 导尿管怎么都插不进去 。
我在我们单位的技术水平还算比较好的 , 找别人估计也不行 , 所以后来只能叫120 。 这是一件比较痛苦的事情 , 因为老人没法正常用嘴巴呼吸 , 还有个气管插管 。 而且因为长期卧床 , 他也没打疫苗 , 如果感染新冠 , 他不一定能撑过来 。 昨天没办法 , 因为膀胱充盈太厉害了 , 老人整个人都已经在喘了 , 只能去急诊 , 否则可能都憋不过当天 。 急诊要等4个小时 , 家属急得都真的要哭了 。