上海新冠感染重症治疗“关口前移”，社区医生直面矛盾( 二 ) _健康小知识

但上周五还是上周六，我们开放了补液，病人又开始“疯狂”增加。相比配药，开始补液以后，我们工作的强度是非常大的。配药轻轻松松，医生开处方，患者付费拿药，就结束了。但开补液的话，医生要问诊，由于有很多外配药补液，还要核对。接诊一个补液病人的时间，是接诊一个普通病人的2-3倍。
本来我们只有一个人开补液，后来又增加了一个人。我们现在优先给重症的新冠感染患者补液，因为只有40个补液的座位。慢性病的补液我们不开，其他有些人其实不一定需要补液，比如有的老年人有一些不科学的想法，每年补液，来冲冲血管之类的，我们也都拒绝。还有很多人来做胸片，胸片的拍摄量也一天比一天高。我们的CT仪器刚到，正在调试中。
矛盾在社区
这几天让我感受比较深的是，我们社区层面集中了很多矛盾。现在有报道说，社区的药很多，其实不是的，我们的药（包括感冒退烧药和抗病毒药物）真的很少，老是断，我们每天会耗费非常多的精力和病人解释这个事情。
直到上周，辉瑞Paxlovid在我们社区医院也只有几十盒，一般的病人配不到。我们主要是给病房——老年护理院、养老院的病人开。这些都是长期卧床，身体很差的病人，感染之后风险很高。开药要有相应的检查证明， 65岁以上，核酸有问题，或肺部感染，而且一定要在感染早期等等，必须登记得很清楚。
具体的流程我不清楚，因为我只负责我管辖片区的门诊，还没有开出过这个药。不过一个同僚告诉我，有市区的门诊已经可以开这个药了。每个社区医院的分配额度不一样。
但在门诊，很多人来问能不能开这个药。今天上午看了大概60个病人，有10多个是来配这个药的。有人来为老家（外省）的老人开药，说老人已经八九十岁了，已经感染，发烧了，问我能不能配一点，寄回去。我就建议他让老人就近治疗，因为这个药有很多药物冲突，这样开回去不安全。还有的人说：“上面说了大家都可以来你们社区配，你为什么不给我配？”我也请示过领导，领导说不给，要留给病房的老年病人，这样的考虑也是合理的。
很多的宣传都说，新冠的诊疗要由社区医生、家庭医生来承担，但我们人手有限，而且药品没有跟上需求，我们也很苦恼。但这周， Paxlovid应该是进货了，刚才同事告诉我，现在我们社区医院有900多盒，只要符合条件，在门诊也可以开。
重症“灰暗时刻”
如果要说其他印象比较深刻的事情，昨天（1月4日）也发生了一件。我是家庭医生，签约了一个老年病人，脑梗后瘫痪、失语，卧床8年了，只能通过鼻饲来补充营养，平时要插导尿管。他的家里人真的很孝顺，最近给我打电话说，这3个月老人自己可以小便，所以他们就一直没有给老人插导尿管。昨天上午我遇到他儿子，问了一下老人小便怎么样，他说还挺好的，上午有小便。到16:30我下班以后，他给我打电话说，不行了，老人快一天没尿出来了，问我能不能帮忙，我就答应了。但是老人膀胱充盈得太厉害了，导尿管怎么都插不进去。
我在我们单位的技术水平还算比较好的，找别人估计也不行，所以后来只能叫120 。这是一件比较痛苦的事情，因为老人没法正常用嘴巴呼吸，还有个气管插管。而且因为长期卧床，他也没打疫苗，如果感染新冠，他不一定能撑过来。昨天没办法，因为膀胱充盈太厉害了，老人整个人都已经在喘了，只能去急诊，否则可能都憋不过当天。急诊要等4个小时，家属急得都真的要哭了。