上海新冠感染重症治疗“关口前移”，社区医生直面矛盾( 四 )

我还是家庭医生，一般来说，如果病人真的有需求， 24小时都可以随时咨询我。最近咨询的人比较多，咨询的问题也比较多，比较集中的问题有几个，一是“特效药”的问题；二是反复咳嗽，胸闷气促，或发热两三天了还没退下去该怎么办。还有人在闵行区中心医院看完病之后，用药有犹豫，也会来问我。
有一个和我签约的病人，大概3天前在闵行区中心医院确诊了肺炎，因为那里输液室太满了，她就到我们社区医院总部来挂水，挂了3天，效果不佳。她儿子很着急，来问我怎么调整，我跟他说了之后，他每天都会跟我汇报他妈妈的情况，比如发现他妈妈体温高了，或者准备去检查，都会来问我。基本上一天要打10多个电话，不光白天打，有一次凌晨2:30还给我打电话。到第6天，他妈妈的情况仍然不是特别好，我听他的描述，好像症状还加重了一点，就建议他转诊，再去闵行区中心医院看。他们去闵行区中心医院看完之后，需要住院，但是没有床位了，他还要求我帮他找床位。
我哪里找得出来？只能对他说：“我真找不到，家庭医生只能负责帮你咨询，或者调整用药情况之类的，但床位只能你们自己想办法。 ”我这么说了以后，他到现在也没给我打过电话，已经2天没消息了，不知道是不是生气了。当然也有可能是他们已经顺利住院，稳定了，希望是这种。
还有一对90多岁的老夫妇，发热、咳嗽、咳痰5天了，家属打电话给我，让我上门去看一下，老太太的症状其实不严重，但她本来有高血压和冠心病，本人比较焦虑。年纪大了，对新冠有点害怕。我上门看过之后，发现他们用的药还不错，就告诉他们后续应该用什么药，去哪里配，然后安慰了一下老太太。第二天家属跟我反馈，她的情绪明显好转了，自己感觉好像症状都有了好转。我觉得病人还是比较相信我们的，我也挺开心。
家庭医生是申请Paxlovid的第一关
一开始，辉瑞Paxlovid在我们社区医院的数量其实是比较充分的，市里给了我们大概150盒，优先给社区养老院的可能发展为重症的新冠患者使用。开药是有要求的，要先由家庭医生查看这个病人的情况，确认符合要求，再写申请单，发给我们的医务科，医务科会发给闵行区中心医院呼吸科的医生，评估到底能不能用这个小分子药物，如果结论是可以使用，我们就可以告知患者家属到总部去配药。
刚才有人在“健康云”上找我开这个药，我就让他加我微信详聊。在“健康云”上写字要很久，我回答之后要提交，不能再继续补充，只能等对方回答之后，我才能再回答，所以加微信或者打电话比较方便。等他加了我微信，我会详细问他是什么情况，比如是本人用还是给家里老人用。来咨询的一般都是给家里老人用，那么我要确认他首先是我辖区的患者，并且真的感染了新冠，如果本人不能来当面确认，就需要自己在家测过抗原，确定是阳性，而且感染的时间不能超过5天，否则的话申请也没意义了。还要防止有人囤药，买了放着，下次再用。因为有人有这种心理，我们的审核也需要严一点。这个药目前还不普及，现在是暂时纳入上海市的医保，所以才需要控制。
你可能觉得150盒不多，不能算充足，但其实一开始来开这个药的人不多，可以说寥寥无几。后来医务科还跟我们养老院的医生说，多看看养老院的老人，能用的尽量用，要不然药就砸在我们社区手里了。最后发现，新闻一炒作，瞬间就没了。今天上午医务科通知我们，现在已经没药了。