上海新冠感染重症治疗“关口前移”，社区医生直面矛盾

·“开药（Paxlovid）是有要求的，要先由家庭医生查看这个病人的情况，确认符合要求，再写申请单，发给我们的医务科，医务科会发给闵行区中心医院呼吸科的医生，评估到底能不能用这个小分子药物，如果结论是可以使用，我们就可以告知患者家属到总部去配药。 ”

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1月6日下午，国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在静安区曹家渡街道社区卫生服务中心调研指导。图片来源：“上海静安”微信公众号
“你现在到华山医院去看病，排队要6-7小时，吊盐水的地方都没有了。现在社区条件那么好，如果病人能在72小时里面到这里来，主要的药物第一时间用上去， 95%以上都不会进展到重症的。就在这里，可以体现防重症。 ”1月6日，在“上海静安”发布的视频中，国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在上海市静安区曹家渡街道社区卫生服务中心调研指导时说道。
1月3日，据“上海发布”消息，上海市正全力推进第二轮扩容增能，推动新冠重症感染者在社区层面的“早发现、早干预、早分流” 。截至2023年1月2日，上海市社区卫生服务机构新增吸氧位1711个、输液位2562个，发热诊间238间、病床665张、心电监护仪243台。同时，抗病毒药物（小分子药物）、指氧仪、氧气罐等物资优先向社区倾斜配备。
1月6日，据“上海医保”微信公众号介绍，上海市紧急将新冠治疗相关药品临时纳入医保报销范围，其中包括近期备受关注的美国辉瑞公司生产的奈玛特韦片/利托纳韦片（Paxlovid）。 1月7日，据上游新闻报道，上海虹口区一家社区卫生服务中心的工作人员透露，辉瑞Paxlovid的价格是1890元一盒，有些老年人支付10% ，差不多个人支付189元，但还要看每个人的报销比例。
周红和郝磊，分别是上海嘉定区和闵行区的社区医生。近一个月，他们亲历了新冠疫情带来的变化，病人像潮水一样，发热和配药的来一波，褪去，输液和肺炎的又来一波。 “我们的工作强度与日俱增。 ”周红说。周红和郝磊同样也是家庭医生，老人和有基础疾病的人是他们服务的重点对象，重症的端倪出现后，他们无能为力的时刻也多了起来。
以下是他们的讲述：
口述者：周红，上海嘉定区嘉定工业区社区医生、家庭医生
口述时间：1月5日
嘉定工业区社区卫生服务中心有1个中心医院， 2个分中心医院，和十几个站点，也有老年护理病房，医生总共有50多个。最近，我们的工作强度与日俱增，到处都缺人手，站点一周只能开门两天。我现在一周上六天半的班，每天从8:00到21:00 ，排班可能是满的。没办法，紧着能用的医护人员，大家尽力呗。
近一个月，工作内容的变化很明显。我每周上一趟发热门诊的班，上上周，感冒药、退热药非常紧张，所以我们就进行了管控，不过其他的药大家不囤。上周开始，咳嗽的人明显增多。
我今天（1月5日）接诊的人中，肺炎患者特别多。因为我们放开补液了，很多肺炎患者来挂水，基本上不大有人配感冒药了。像张文宏医生说的，重症潮可能要比感染潮滞后一些，现在看来，普遍的感染期已经过去了，重症的患者开始出现了。
发热门诊病人的数量变化也很明显，刚开始经历了一个急剧增加的阶段，一天有两三百号人，我们实在忙不过来，就增加了一个发热门诊。接着发烧的人数出现了一个急剧下降的阶段，从上周末开始，发热门诊的人就比较少了，上周五（2022年12月30日）可能只有100来个人，上周末（2022年12月31日、2023年1月1日）可能只有70-80个。我们中心医院的发热门诊，原来排队要5-8个小时，今天（1月5日）只要排3-4个小时。上周，正好我们医护人员也都“阳康”了，陆续返岗，只是病人数量已经不多了。