王凯|又到主动脉夹层“旺季”!胸背腹部剧烈疼痛要及时就医

王凯|又到主动脉夹层“旺季”!胸背腹部剧烈疼痛要及时就医】文/羊城晚报全媒体采访人员 陈辉
通讯员 韩文清
图/医院提供
对于很多老百姓来说,“主动脉夹层”远没有“心梗脑梗”那么出名,但却更凶险更致命,71岁的老吴就遭遇了这样一场生死考验,主动脉夹层导致的剧烈胸痛,成为他此生最难忘的“阴影”,幸而得到广州医科大学附属第一医院(简称广医一院)心脏大血管外科团队的救治,才从死里逃生。医生提醒,现在又到主动脉夹层“旺季”,胸背腹部剧烈疼痛要及时就医。

王凯|又到主动脉夹层“旺季”!胸背腹部剧烈疼痛要及时就医
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突发胸痛连夜送往广州
夜幕降临,刚吃完晚饭的老吴突然感觉到胸口一阵撕裂样疼痛,家人赶紧把他送到医院急诊科,经主动脉血管CT显示,引起胸痛的源头是随时可能夺取他生命的A型主动脉夹层,如未及时诊治,24小时内死亡率33%,48小时内死亡率50%,两周时达到75%,一个月可高达90%,需要紧急开胸手术才能挽回一线生机。
然而,当地医院不具备这种大手术的条件和经验,救护车立即连夜护送老吴来到广州。尽管已经是深夜凌晨,但时间就是生命,广医一院胸痛中心立即启动应急响应,开通绿色通道,通知大血管外科手术团队召集回到医院,麻醉科、心脏外科、影像科、输血科等全部严阵以待。
凌晨三点半,救护车呼啸而来,医护人员小心翼翼将老吴搬运下来,送入急诊科开展抢救工作。经过增强CT检查,证实了A型主动脉夹层的诊断,凶险的是,医生通过影像学检查发现,夹层累及全部的胸腹主动脉,自体主动脉明显肿胀且有大量心包积液,随时都有可能主动脉壁撕裂导致大出血引发死亡。
主动脉夹层破裂有这些表现
主动脉是人体最大的血管,血液通过主动脉及其分支到达全身组织和器官,提供氧气和营养物质。而血管分内膜、中膜、外膜三层,主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂后,腔内血液从内膜破裂口进入纤细的外膜,并沿着主动脉壁向周围延伸剥离,主动脉随时存在破裂大出血的危险。
主动脉夹层破裂的症状非常典型,表现为突发的、剧烈的胸背部撕裂样疼痛。患者烦躁不安、大汗淋漓,有濒死感,甚至因疼痛而昏厥。
惊心动魄“拆弹”
为抢救患者的生命,针对老吴的病情,心脏外科王凯主任带领团队进行了详细评估后,决定采用升主动脉、主动脉弓人工血管置换+降主动脉支架置入术的手术方案。
“夹层随时可能破裂,所以非常关键的一步就是要先把体外循环建立起来,这直接关系到手术的成败。”马伦超医生说,动脉出血如同爆水管一样,如果没有及时建立起体外循环暂时代替心脏和肺脏工作,一旦破裂大出血,则没有转圜的余地。接下来,就是要先将发生破口的升主动脉血管及主动脉弓切下来,早一秒切掉,危险就少一分,“切下来的前一秒都有破裂的风险。”
顺利完成切除这一个步骤之后,接下来就是精细的升主动脉及主动脉弓人工血管置换了。医生利用特制的“四分支人工血管”替换了病变的主动脉血管及主动脉弓,降主动脉内置入涤纶支架为预防夹层出血,又在降主动脉位置放置了一个小支架。
心脏外科王凯主任说:“这位患者还算比较幸运,发现及时,并及早进行了手术干预,避免了破口继续撕裂下去而影响到主动脉瓣和冠状动脉。”经过6个半小时的共同努力,手术取得了圆满成功。
冬季要当心这种病
来源 | 羊城晚报·羊城派
责编 | 许张超