降压药|专家分析：吃了降压药，血压还降不到140/90以下，咋回事？高血压|医生|睡眠

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最近，有很多的高血压患者来找徐医生，说自己吃了降压药，血压还是控制不好，甚至把降压药剂量加倍了，也不管用，究竟是怎么回事儿呢？徐医生总结了以下几个原因，跟大家分析一下，希望对大家有帮助。
一、用药不合理
1.降压药用少了。血压数值的多少，对选择降压药有一定帮助。一般来说，血压140-159/90-99mmHg ，需要1-2种不同作用机制的降压药；血压160-179/99-109mmHg ，需要2-3种不同作用机制的降压药；血压≥180/110mmHg ，需要3种或以上不同作用机制的降压药。因此，对于现有降压药物治疗效果不佳的，可以增加降压药物种类。需要注意的是，与降压药物剂量加倍相比，不同作用机制的药物联用，降压效果要好很多，而且副作用也可以相互抵消。比如沙坦类降压药和地平类药物联用，可以减少地平类药物引起的脚踝水肿这一副作用。

2.选择的降压药不合适。临床上降压药种类繁多，每种降压药都有适合的人群。选得不合适，不仅降压效果不好，还会发生不良反应。比如，一位三十出头的年轻人，血压140/95mmHg ，心率90次/分钟，吃了厄贝沙坦效果不好，吃了氨氯地平效果不好，心率反而增加了。其实，伴有心率加快的轻度血压升高，这与交感神经兴奋性增加明显相关，建议首选β受体阻滞剂，比如比索洛尔或者美托洛尔。这位患者吃了比索洛尔后，血压125/80mmHg ，心率70次/分钟，控制很好。当然，其他种类的降压药也都有适合的人群，徐医生以前的文章和视频中有详细讲解，大家可以到徐医生的主页里去找出来看看。
3.服药时间不合适。对于多数高血压患者来说，都是白天高、晚上低，属于杓型血压。早上起床后就服用降压药，一天血压控制很好。但部分高血压患者，属于非杓型或者反杓型高血压，下午或者晚上血压也高，甚至比白天血压还高。这时需要把降压药调整到晚上服用，或者在晚上加用一次降压药，以控制夜间和清晨血压。此外，要尽量选择半衰期长的降压药，可以覆盖到晚上的血压。比如培哚普利半衰期长达24小时，氨氯地平半衰期长达35-50小时。

4.服药依从性不好。按照医生嘱咐坚持服药，是控制血压达标的关键。研究表明，高血压患者服药依从性越好，血压达标率越高。徐医生了解到的高血压患者没有坚持服药的原因有这么几个：担心药物副作用；不愿意终身服药；出现了药物副作用；药品费用太高吃不起；看到血压正常了以为高血压好了，就自行停药了。在这里，徐医生提醒大家，血压控制达标是预防高血压并发症最有效的，对服用药物方面有任何的想法，都可以和医生直接沟通，避免陷入高血压的认识误区，长时间的高血压状态，容易带来各种并发症。
二、气温下降
血压是有季节波动性的，秋冬季节，气温下降，血压会有所升高，部分高血压患者对气温变化所引起的血压波动调节能力有限，因此，可引起血压明显升高。因此，到了气温下降的秋冬季节，大家要注意测量血压，尤其是对血压升高没有任何症状的患者，更加需要严密监测血压。如发现血压升高，需要及时找医生调整降压药物，避免血压升高引起急性脑梗、脑出血、急性心梗等严重并发症。