阳康20多天仍胸闷胸痛，是心肌炎吗？心超新技术助力发现早期病毒性心肌炎

27岁的市民小刘（化名）， “阳了”之后一直没能好好休息，直到“阳康”20多天还是胸闷气短、胸痛，到南京医科大学第二附属医院就诊，常规检查均显示正常，然而经过超声科斑点追踪超声心动图检查发现异常，最终被医生确诊为病毒性心肌炎。近期南医大二附院通过该项技术已检查出多位年轻心肌炎患者。
胸痛实打实存在，为何超声显示正常
小刘在南医大二附院做心脏超声检查时，心血管中心心超室袁振茂主任发现，小刘的常规心超显示正常，心脏结构、左心室收缩功能都没有问题，然而小刘胸闷胸痛的症状却是实打实存在的。
袁振茂主任介绍道，常规心脏超声检查对心肌炎的诊断并没有非常特征性的指标，较为严重的心肌炎会出现心包积液，心肌整体和局部收缩力下降等症状。但是轻度心肌炎在常规心超中通过肉眼难以判断。 “如果按照常规心超结果应该报正常，但是小刘的心脏又确实有症状。考虑到不能耽误患者诊治，我们果断采用斑点追踪成像超声心动图技术，进行更加精准地检查。 ”
斑点超声心动图能发现早期心肌损伤
什么是斑点追踪超声心动图技术呢？专家表示利用心肌组织和超声波之间的交互作用，产生一种特殊的声学标记，利用专门的分析程序，逐帧跟踪心肌的高亮度斑点，并将其与前一帧特征斑点的位置进行对比，同时跟踪下一帧的位置，在心脏循环中跟踪斑点的位置，从而获得心肌速度、位置、应变等参数。左心室长轴应变就是运用斑点追踪技术获得的一个重要参数。该参数对早期亚临床的心肌受损比较敏感，能辅助诊断心肌炎等疾病。

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经过检查发现，小刘的左心室长轴应变绝对值只有14% 。明显低于正常18%的界限。在袁主任的建议下小刘做心肌酶谱检查后发现血清肌钙蛋白0.573 ，明显高于0.03的正常上限，后被心内科医生确诊为心肌炎，后续得到有效治疗，目前已得到好转。
据专家介绍，目前的研究结果发现斑点超声心动图技术能够以高分辨率定量检测心脏心肌功能，准确反映心肌机械变形能力，不受心肌运动和周围组织牵拉的影响，在心肌受损后，左心室长轴应变的绝对值会降低，可以发现比较早期的心肌损伤，对判断早期心肌炎具有较高的灵敏度，对正确及时诊断新冠相关心肌炎有非常大的帮助。袁振茂主任说， “本周我们对新冠感染后的胸闷胸痛症状的患者做了该项检查， 7人中有2人出现左心室长轴应变异常，之后临床均诊断为心肌炎。 ”

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【阳康20多天仍胸闷胸痛，是心肌炎吗？心超新技术助力发现早期病毒性心肌炎】心肌炎多与病毒感染有关
袁振茂主任特别提醒到，由于心肌损伤的原因比较多，老年人既有的心肌病、心梗等都可以导致左心室长轴应变出现异常，因此既往没有心肌损伤的年轻人更适合做斑点追踪超声心动图，辅助诊断病毒感染导致的心肌炎。
由于斑点追踪超声心动图检查要求较高，要求连接心电图，取标准切面和系统分析的时间都比较长，目前多用于科研领域，用于临床实际的医院较少，南医大二附院心血管中心目前已经常规开展该项检查。
专家介绍，心肌炎是指由各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损，包括收缩、舒张功能减低和心律失常。尽管部分心肌炎与免疫、药物或其他疾病相关，但大部分心肌炎与感染有关，在这其中，病毒感染占很大比例。大多数人出现鼻、咽等上呼吸道症状后，病毒会被人体免疫系统清除；有部分患者被病毒感染后，症状较为严重，直接导致心肌损伤；也有部分患者被病毒感染后产生病毒介导的免疫损伤，从而导致心脏受累。