胎粪性腹膜炎和胎粪假性囊肿 Meconium Peritonitis and Pseudocyst

胎粪性腹膜炎和胎粪假性囊肿
胎粪性腹膜炎，是由于产前宫内肠穿孔及无菌性胎粪挤压所导致的，胎粪渗漏入腹腔后，会产生化学刺激，并导致炎症反应，最终产生非细菌性化学性腹膜炎，而这种腹膜炎的特点是会形成营养不良性钙化，这些营养不良性钙化，最早可在宫内肠穿孔后12小时内出现，即可为超声所发现。
胎粪性腹膜炎还与肠道闭锁、胎粪梗阻等疾病有关，有文献显示，近一半（约50%）的胎粪梗阻患儿合并胎粪性腹膜炎。
胎粪性腹膜炎的超声表现很有特点，包括腹膜表面伴有不同程度稳定声影的点状、线状强回声，即附着的钙化，常勾勒出肝脏、肠管的轮廓，以及弥漫性增高的腹膜和肠系膜回声，整体构成一幅暴风雪天雪花冲天的景象。此外，时常还可有腹腔积液、肠管扩张、产妇羊水过多等表现。
当胎粪较大、被纤维粘连时，可隔离出一个囊肿样的包块，称为胎粪假性囊肿，其腔内可仅有胎粪，也可同时有胎粪和被困住的肠袢。同样，胎粪假性囊肿的囊壁上也常可见钙化灶。有文献显示， 8-40%的胎粪假性囊肿和胎粪性腹膜炎与囊性纤维化有关。
在超声上，胎粪假性囊肿表现为边界清楚的囊性肿物，内部含有回声物，形态各异，囊壁的钙化灶则表现为伴有声影的点状、线状高回声，沿囊壁分布；此外，囊腔内还可含有空气，可形成伴有不稳定声影的片状强回声，且可移动和变化。

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图1：胎粪性腹膜炎。横断面扫查，可见肝脏表面多处点状、线状强回声，如箭头所示，部分伴有声影。

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图2-3：胎粪假性囊肿。横断面和纵断面扫查，可见中腹部有一个巨大的囊性包块（C），内透声差，充满不同程度的回声物，为空气和胎粪。囊壁上可见点状、线状强回声，沿囊壁分布，箭头所示，与钙化灶有关。 L：肝脏， RK：右肾， SP：脊柱。

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图4-5：胎粪性腹膜炎。孕34周时横断面扫查，发现有腹水（A）包绕肝脏，肝脏腹膜表面局部可见线状强回声，三角标记所示，考虑胎粪性腹膜炎。产后新生儿X线检查证实存在腹膜钙化，三角标记所示高密度影。 Liver：肝脏， St：胃。

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图6：胎粪性腹膜炎和胎粪假性囊肿。纵断面显示肝脏腹膜表面上多发的钙化灶，呈点状及线状，如箭头所示，不规则、不连续，为胎粪性腹膜炎所致，此外还可在三角形所示处见到一个胎粪假性囊肿。

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图7：又一例胎粪假性囊肿。可见胎粪假性囊肿壁上不连续的钙化灶。
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