医生|怎么治疗单纯收缩压高或舒张压高？( 二 ) 近视|白内障手术|老年病

（2）血管紧张素、内皮素等各种缩血管物质增多，外周阻力动脉收缩。
（3）水钠贮留、高胰岛素血症，盐多水多，总血液量增多。但事实上，整体而言，主要问题在远端的阻力和总血液容量上，心输出量在多数人所负责任较小。

这样降压就有3个落脚点：
（1）限盐利尿，减少总血液量；
（2）钙离子拮抗剂、ACEI、ARB、α受体阻滞剂等解决远端阻力血管；
（3）β受体阻滞剂解决心输出量。
再回到青年单纯舒张期高血压和老年单纯收缩期高血压来。
青年单纯舒张期高血压主要成因是
（1）交感神经系统和肾素血管紧张素系统过于兴奋，见于生活工作节奏快压力大、肥胖，表现为心率快、肾素水平较高；
（2）水钠贮留，见于高盐饮食、盐敏感性高血压、肥胖患者。可以表现为肾素水平较低，可通过盐摄入问卷、24小时尿钠检查、有条件可行盐敏感性高血压基因检查。
因此针对青年单纯舒张期高血压患者， ACEI或ARB往往是首选。可联用利尿剂或CCB 。 β受体阻滞剂尤其是αβ受体阻滞剂可在高心率的高血压患者选用，不合并高心率不建议使用，另外要注意可能出现糖脂代谢副作用，尤其是对已经肥胖的人群。

如心率快、又合并糖脂代谢的疾病或风险，可选用地尔硫卓。 α受体阻滞剂因降压力度过大、不易控制，不建议常规选用，但对难治性高血压是极好的选择之一。
老年单纯收缩期高血压主要成因实际是动脉血管硬化，其次是水钠贮留和远端小血管阻力，而交感神经张力往往处于较低水平，表现为随年龄心率在下降。但又没有办法解决血管硬化，实际降压还是通过解决远端阻力血管和减少血液容量达到的。其证据更多来自于临床试验， CCB和利尿剂是最早广泛使用的降压药，也充分证明了在老年人降压的效果。 ACEI和ARB其实也有较好的效果。因此针对老年收缩期高血压建议选用CCB、利尿剂、ACEI和ARB 。
后话：事实上根据我们这样的理论分析，对多数病人可能是对。也不排除对部分病人根本不是这么回事。
问题可能出在：
（1）因为高血压形成机制比我们解释的模型要更复杂，我们也没有办法针对每一个病人尤其是门诊病人进行详细评价。
（2）现有降压药就那么几类，不能解决所有机制，尤其是针对炎症、免疫现在还无能为力。
（3）根据药物基因组学，我们应用的药物在代谢、作用过程中可能无效或低效。有条件建议查高血压药物基因组学。
最后又回到“实践决定一切，降压才是硬道理” 。