剥脱性骨软骨病的临床表现与诊断

导语：剥脱性骨软骨病为关节软骨及软骨下骨的无菌坏死现象，而并非为炎症，本病系Konig首先报告的，故又称Konig氏病。本病常发生在年轻人，以男性为多，常涉及身体负重较多的一些部位，如股骨内髁、外髁，股骨头，肱骨小头，腕部，距骨滑车部，跖骨、髌骨及足舟状骨等处。虽然常发生在身体一侧，但也有对称性受累者。

文章图片
01剥脱性骨软骨病病因与病理
1、病因
本病的病因尚不明，但有许多学说，大致可分为外伤性及非外伤性学说。有人认为外伤为主要的致病原因，外伤引起局部的骨软骨骨折，该骨折因关节经常活动，或剥脱的碎片与母骨之间被关节液侵入而难于愈合。多次重复的轻度外伤引起局部血运障碍，继之局部骨质和软骨坏死，并逐渐脱落。但不是所有患者都具有外伤史。而且，膝部剥脱性骨软骨病的好发部位，恰是受到很好保护，而不易受到外伤的部位，所以外伤并不能解释全部病变原因。也有人认为遗传或先天性因素为其重要病因。此外，还有骨动脉栓塞、病毒感染等学说。也有人认为是细菌拴子或脂肪堵塞局部的终末动脉所致。在少数患者中，还有家族遗传或体质因素存在。
2、病理
在膝关节病变大多见于股骨内髁关节面，其次为股骨外侧髁和髌骨关节面，胫骨关节面受累的很少见。大多为单发。后者常为对称性。碎片一般都包括软骨和其下方的骨质，骨质或多或少。有的碎片只包括软骨而无骨质，这样的碎片很难诊断，因X线片不显影。如碎片与母骨尚未分离，在手术探查时可见局部软骨发黄、变软或有原纤维变性。在分离的骨质与母骨之间常有一分界线，可用刀将碎片剔出。
偶尔在X线片有明显改变，但手术时却发现局部已趋向治愈，此种情况常见于年龄比较小的病例。已分离的碎片有的与母骨之间尚有蒂状纤维带联系，母骨和碎片的骨面都被纤维组织或纤维软骨组织所覆盖，并有少量新骨形成。如碎片已完全游离，则形成游离体，其骨质坏死、软骨退化，以后软骨再生，由滑液中吸取营养，因而游离体可逐渐增大。游离体可在关节内到处流窜，因此，过去也称游离体为关节鼠，在膝关节，游离体一般存在于髌上囊中，有的则留在股骨髁间窝内，或下沉到后方关节囊中。游离体也可附着在滑膜上，当游离体被挤到对应的关节面之间，刺激滑膜引起充血、水肿和渗出。游离体的蒂被撕裂可以引起关节内血肿。上述因素，加上软骨缺损处的磨损作用，可促使增生性关节炎的产生。

文章图片
02剥脱性骨软骨病的临床表现与诊断
1、临床表现
（1）本病多见于年轻人
男性占90％以上，一般只侵犯1个关节，少数侵犯双膝或多个关节，患者并无全身症状。有的病例有外伤史，少数患者有家族特点。
（2）本病无特殊症状，临床特点决定于游离体的部位和大小
多数患者诉关节钝痛，活动多则加重时关节可能有些肿胀，这些症状常在碎片未完全分离时出现，如碎片与母骨之间只有长蒂联系，则有可能将碎片挤到关节面之而引起关节交锁，创伤性滑膜炎和关节血肿，查体可见患肢肌肉轻度萎缩，关节肿胀、积液和功能受限。有时可触到游离骨块。如游离体来自髌骨关节面，在屈伸患膝时可触到捻发样摩擦感，下压髌骨时也引起疼痛。如病变在股骨内髁关节面，在屈膝位指压局部可引起明显压痛。 X线检查为确诊此病的主要方法。