老年医学、急诊、呼吸、重症，多学科专家解读新冠感染急危重症救治“上海经验”( 二 ) _健康小知识

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钟教授指出了具有重症倾向的患者的临床症状。与呼吸相关症状，如胸闷、气急、呼吸频率快，口唇发绀，指尖血氧SpO2低于95% ，或相比平时明显下降；神志、意识异常，如沉默寡言、嗜睡昏迷，需警惕“沉默性缺氧”；心血管相关症状，如心慌、心悸，无法平卧；消化道症状，如严重呕吐、腹泻、腹胀；以及原有基础疾病加重。
早期识别重症倾向患者后，要积极采取相应对策。钟教授介绍，首先要加强生命体征监测，如活动后血氧、静息下血氧；同时在新冠病毒感染早期给予小分子抗病毒药物；鼓励早期进行清醒俯卧位通气；把握激素使用时机，在炎症反应早期使用激素，将炎症和疾病进展扼杀在摇篮里；此外，要更好地控制基础疾病，让身体以更好的状态，更强的免疫力对抗病毒。
老年新冠感染诊治原则：精准分型规范诊疗
老年人新冠病毒感染的诊治，更需要关注什么？上海市老年医学中心副院长方浩教授对此进行了解答。方教授指出，对于老年人而言，新冠病毒感染可能会引起继发肺部感染，以及因纳差导致的营养不良、相对血容量不足等其它继发疾病，此外还可能加重基础疾病、延误治疗，引起失能失智。相关研究表明， 80岁以上老年人是新冠感染所致重症及死亡的主要人群。因此，老年人应积极做好新冠疫苗接种，加强个人防护和家庭成员防护。

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对于老年患者新冠感染的诊治原则，方教授指出，应遵循精准分型、规范分级诊疗。首先应尽早明确分型，充分筛查重型/危重型高危因素，关注重型/危重型的早期预警指标；在治疗上，重型/危重型患者需在常规治疗的基础上进行器官功能支持，并充分发挥多学科诊疗作用，积极治疗基础疾病，加强护理，积极进行营养支持与心理支持，开展康复训练。
专题讨论
降低新冠重症死亡率是系统工程自行囤药大可不必
在专题讨论环节，各位专家分享了对于新冠病毒感染重型/危重型病例的诊治体会。毛恩强教授表示，新冠重症死亡率的降低是一个系统工程，尤其对于已经出现炎症反应的老年患者，在早期做好抗炎和抗凝治疗至关重要。以抗炎治疗为例，毛教授表示，《诊治规范》中推荐采用广谱蛋白酶抑制剂（如乌司他丁）与维生素C等非特异性治疗。毛教授团队也积累了大剂量乌司他丁治疗新冠病毒感染的临床经验，毛教授表示，对于新冠感染重症治疗而言，乌司他丁的起始剂量建议为100万U/d 。
“急病急治！时不我待！”毛教授强调，新冠救治应把握黄金时间，做到关口前移，在疾病进展早期对适用人群进行抗凝、抗炎等治疗，遏制疾病进一步恶化，实现患者获益最大化。
宋元林教授进一步解答了此次《诊治规范》与国家近期发布的第十版新冠诊疗方案的异同。 “国家版方案倾向于越来越简化，《诊治规范》则相对细化，这可能与二者面向的受众不同有关。国家版方案面向全国的医务工作者，要考虑药物可及性、诊疗资源的差异化等多维度问题，更多的是明确诊疗的基本原则；上海版《诊治规范》是结合近3年的临床应用实践不断完善更新的诊疗路径，希望给同道在临床诊疗中提供一定的规范指导。 ”
【老年医学、急诊、呼吸、重症，多学科专家解读新冠感染急危重症救治“上海经验”】方浩教授就近期公众最为关心的要不要囤抗病毒药物给予了解答。 “最近我也收到很多患者咨询，问这救命药是不是一定得囤好，但其实大可不必。结合上海的实际情况，一方面此类药物已经下沉到社区，如果患者需要是可以保证供应的；另一方面，鉴于此类药物应用的专业性，要考虑是否适用、是否需减量等问题，也建议在医生指导下使用。自行囤药没有必要还存在一定的安全隐患。 ”