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他汀是临床上常用的一线调血脂药 ， 在体内可竞争性抑制胆固醇合成过程中的限速酶羟甲戊二酰辅酶A还原酶 ， 使内源性胆固醇合成减少 ， 触发肝脏代偿性增加低密度脂蛋白受体合成 ， 因而增加低密度脂蛋白受体 ， 增加肝脏对低密度脂蛋白的摄取 ， 结果使血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降低 ， 还能降低血清甘油三酯和增高血高密度脂蛋白胆固醇水平 ， 适用于各型高胆固醇血症和混合型高脂血症 。 此外 ， 他汀还具有抗炎、抗氧化、减少内皮素生成、减少组织因子表达、抑制血小板聚集、稳定斑块、抗血栓等多方面的抗动脉粥样硬化作用 ， 可使动脉粥样硬化斑块发生减少或消退 ， 用于冠心病和脑卒中的防治 。
目前临床上常用的他汀包括洛伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀 ， 今天孙药师将这7种药物的用法用量和服药时间为大家进行总结：
- 洛伐他汀：洛伐他汀在体内被水解为β羟基酸代谢物而发挥作用 ， 一次10~20mg(一般开始用20mg) ， 一日1次 ， 晚餐时服用 ， 以利于吸收 。 必要时于4周内调整剂量 ， 最大剂量不超过一天80mg ， 1次或分2次服用 。
- 辛伐他汀：辛伐他汀本身无活性 ， 口服后的水解产物可发挥作用 ， 一次10~20mg ， 日1次 ， 晚餐时服用 ， 以利于吸收 。 合并高血压、糖尿病等高危患者 ， 可从20mg ， 甚至40mg开始 ， 一日1次 。 如有必要在4周后调整剂量 ， 最大剂量不宜超过一日40mg 。 中度肾功能不全时 ， 剂量可不减少 ， 但在严重肾功能不全(肌酐清除率＜30ml/min） 应减少剂量 ， 小心使用 。
- 氟伐他汀：氟伐他汀具有直接抑制动脉平滑肌细胞增殖 ， 延缓内膜增厚的作用 ， 最大降脂作用在4周内达到 ， 一次20～40mg ， 一日1次 ， 临睡前服用 。 剂量可按需要调整 ， 但最大剂量不超过一日80mg 。
- 普伐他汀：普伐他汀降脂作用较洛伐他汀强 ， 对降低胆固醇的作用较明显 ， 对甘油三酯几乎无降低作用 。 一次10~20mg(一般从20mg开始） ， 一日1次 ， 临睡前服用 。 剂量可按需要调整 ， 但最大剂量不超过一日40mg 。
- 瑞舒伐他汀：瑞舒伐他汀一日5~20mg ， 顿服 ， 可在一天中任何时候服用 ， 饭后和空腹皆可 。 瑞舒伐他汀应特别注意肌痛的不良反应 ， 因国外有关于华裔发生肌肉不良反应比白种人多的报道 。 为了避免严重不良反应的发生 ， 开始治疗时应根据病情 ， 剂量应个体化 ， 一般起始剂量一日为10mg ， 根据治疗目标和患者对药物的反应 ， 每4~6周检查血脂 ， 逐渐增加或适当调整药物剂量 ， 不宜开始时直接用20mg 。
- 阿托伐他汀：阿托伐他汀常用起始剂量为一次10mg ， 一日1次 。 可在一天内的任何时间服用 ， 并不受进餐影响 ， 但最好在晚饭后服用 。 应根据低密度脂蛋白胆固醇基线水平、治疗目标和患者的治疗效果进行剂量的个体化调整 。 剂量调整间隔时间为4周或更长 。 最大剂量为一日1次80mg 。
- 匹伐他汀：匹伐他汀不经肝药酶代谢 ， 与其他他汀相比 ， 药物间相互作用较少 。 通常成人晚饭后口服匹伐他汀1~2mg ， 并随年龄和症状的不同适当增减用量 ， 最大用量不超过一天4mg 。
最后 ， 需要注意 ， 在开始他汀治疗前 ， 应进行标准的低胆固醇饮食控制 ， 在整个治疗期间也应维持合理膳食 。 此外 ， 使用他汀过程中如有谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST ）增高达3倍正常高限 ， 或肌酸磷酸激酶显著增高或有肌炎 ， 应停药 。
