【“寒为万病之源”,脾肾阳虚、水湿内停,一个奇效良方,用对有效】
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自古以来 , 中医都认为“寒为万病之源” , 要不然 , 医圣张仲景也不会写下著名的《伤寒杂病论》 。 由于寒为阴邪 , 易伤阳气 , 人体一旦阳气不足 , 抵抗力就会迅速下降 , 抵抗力下降 , 防御风寒的能力就会下降 , 久而久之 , 就形成了一个恶性循环 。 所以 , 要想“驱逐寒邪 , 还我健康” , 那么 , 扶助阳气、消退阴寒就显得尤为重要了 。 对此 , 医圣张仲景秘传了一个奇妙的经方 , 此方一出 , “益火之原 , 以消阴翳” , 让阳气宛如晨曦初露后的东升旭日 , 一扫阴霾 , 让虚弱的病态 , 如沐春风 , 并能快速向愈 。 而这个奇效良方就是大名鼎鼎的真武汤 。
真武汤出自《伤寒论》 , 全方由“茯苓三两 , 芍药三两 , 生姜(切)三两 , 白术二两 , 附子一枚(炮 , 去皮 , 破八片)”等5味中药组成 。 按照原方煎服法 , 这五味中药用八升水 , 煮取三升 , 去掉药渣 , 温服七合 , 每日三次 。 原方附有加减法 , 如果兼有咳嗽 , 加五味子、细辛、干姜 , 其中细辛、干姜温肺化饮 , 五味子敛肺止咳;如果小便通利 , 去掉茯苓 , 以免过利伤肾;如果兼有下利 , 去掉芍药 , 加干姜 , 意在温运脾阳;如果恶心呕吐 , 由于水饮在胃 , 因此去掉附子 , 增加生姜的用量 , 起到温胃散水的作用 。
真武汤全方仅仅五味中药 , 但却“神通广大” , 但究其根本 , 还是配伍精妙 , 用药得法 , 这样用之临床 , 但凡对证 , 必能屡用屡效 。 真武汤全方以附子为君药 , 说到附子 , 现代很多人可能都知道它是“火神派”的第一圣药 。 真武汤选用附子 , 主要起到峻补元阳、“益火之源 , 以消阴翳”的奇妙作用 。 对于附子的妙用 , 《本草求真》中指出 , 附子“大辛大热 , 纯阳有毒 , 其性走而不守 , 通行十二经 , 无所不至” , 且“凡一切沉寒痼冷之症 , 用此无不奏效” , 于是将它称为“补先天命门真火第一要剂” 。 《本草崇原》中也指出 , “凡人火气内衰 , 阳气外驰 , 急用炮熟附子助火之原”;清代清代医学家郑钦安指出 , “凡一切阳虚诸症” , “非姜附何以能胜其任而转危为安也乎”?可见 , 附子一药 , 用对了就是“功效神奇”的良药 , 诚如近代名医张锡纯所说 , 附子为“补助元阳之主药” 。 所以 , 真武汤以附子为君药 , 实乃独具慧眼 。
在《伤寒杂病论》中以附子为君药的方剂并不少 , 但是真武汤独树一帜的是 , 妙用附子力挽“肾阳虚馁”的狂澜以“治本” , 然后重用白术、茯苓为臣药 , 巧治“脾阳虚弱、水湿内停”以“治标” , 从而实现标本兼治、脾肾双补 。 全方以以白术、茯苓为臣药 , 对于白术的妙用 , 诚如《本草求真》中所说 , 白术“既能燥湿实脾 , 复能缓脾生津 , 且其性最温” , 功效不仅多元 , 而且实力雄厚 , “服则能以健食消谷 , 为脾脏补气第一要药也”;而对于茯苓这味中药 , 它本身长于健脾、利水、渗湿 , 使湿邪从小便而去 , 此法与古人“治湿不利小便 , 非其治也”的说法一脉相承 。 因此 , 白术与茯苓的配伍 , 不仅仅是起到了燥湿健脾、渗湿利水的作用 , 更是给后天之本开辟一个“发育”的地盘 。
真武汤的君臣和臣药 , 三足鼎立、互为犄角 , 基本奠定了温暖脾胃、温阳化水的格局 , 但是 , 如果仅仅这三味中药 , 药力稍嫌不足 , 尚需两只抓手 , 才能将真武汤的“神威”彻底外显 。 于是 , 仲景便加了两味中药 , 全方以生姜、芍药为佐药 。 这两味中药 , 看似平淡无奇 , 但却是被誉为“群方之冠”的桂枝汤中必不可少的两味中药 。 那么 , 这两味中药 , 在真武汤中又扮演着怎样的角色呢?其中 , 生姜辛温 , 走而不守 , 既能辅助附子以温阳化气 , 又能辅助茯苓白术温中健脾 , 还能直接温散溢于肌表的水湿 , 起到散水逐饮的作用 , 可谓是“一石三鸟” 。 而芍药既可以利小便而行水气 , 辅助茯苓、白术祛除水湿 , 又能益阴柔肝、缓急止痛 , 是治疗腹痛要药 , 还能敛阴舒筋 , 更能缓急存阴 , 防止燥热与渗利之药伤阴 , 可谓是“一专多能” 。 于是乎 , 真武汤在附子、白术、茯苓三味核心“角药”的坐镇下 , 再加生姜、芍药两味“多面手”中药 , 起到了“如虎添翼”的作用 。
真武汤虽然全方只有仅仅五味中药 , 但是它的配伍却是十分严谨和缜密的 , 不过细细分析 , 这其中却隐藏着两大配伍特色 。 第一点是温阳药与利水药联合使用 , 这样配伍的妙处在于 , 温补脾肾的阳气以治其本 , 利水祛湿以治其标 , 既能扶正祛邪 , 又能标本兼治;第二点是补阳药与养阴药联合运用 , 这样配伍的妙处在于 , “温阳不伤阴 , 益阴不留邪” , 阴平阳秘 , 刚柔相济 。 从真武汤的配伍来看 , 其实与桂枝汤也有着某些共通之处 , 因为它们都是医圣张仲景传下的具有“天道”属性的经典名方 。
对于芍药在真武汤中的应用 , 历来存在争议 , 有医家认为真武汤主要用于治疗阳虚水泛证 , 因此芍药可以去掉 , 以免敛阴水之邪;也有医家认为芍药不能去掉 , 因为芍药可以增强利水的功效 。 那么 , 这个芍药到底用不用?或者怎么用?就显得格外重要了 。 清代名医邹澍指出 , 芍药有“破阴凝、布阳和”的作用 , 因此将芍药放入温阳之药中配伍 , 可以减缓芍药的寒性 , 增强利水的功效 。 又加上芍药本身能够敛阴存阴 , 可以防止辛热之药与渗利之药伤阴 , 因此对于身体瞤动的病症 , 可以起到敛阴缓急、止惕止瞤的作用 , 对于寒水不化、脾虚肝乘所致的腹痛 , 可以起到柔肝理脾、缓急止痛的作用 , 由此可见 , 芍药对于真武汤证是有着举足轻重的作用的 , 如果主证里有筋惕肉瞤、腹痛等症状的 , 芍药必须保留 。 当然 , 如果是没有腹痛和肉瞤的症状 , 可以不用芍药 , 另外 , 如果阳虚寒甚 , 也可以不用芍药 。
真武汤的主要作用是“温暖脾肾 , 利水除湿” , 尤其适合脾肾阳虚、水气内停证 。 临床上主要以四肢沉重 , 小便不利为典型症状 , 舌脉方面主要以“舌淡苔滑 , 脉沉弱”为主要特征 。 真武汤主要是用于阳虚水泛 , 因此对于寒湿证、阴虚证就不太适合 。 如果临床中出现口苦思冷、舌燥少津 , 皮肤黯黑、黄肿或满面红光的 , 不宜使用 。 除此之外 , 孕妇及月经过多的女性 , 也不宜使用 。 在用药期间 , 不要食用醋、猪肉、桃子、李子、雀肉等 , 还要戒烟戒酒 , 以免生燥生湿 。
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