甲状腺|怎样服用左甲状腺素钠？长期服用有哪些危害？怎样减少危害？心绞痛|用药指南

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甲状腺激素能促进蛋白质合成，维持机体正常生长发育，同时促进代谢、提高基础代谢率，维持正常物质代谢，此外，还能加强儿茶酚胺对神经、心血管、胃肠道等脏器的兴奋和刺激，甲状腺激素本身对上述组织也有直接兴奋作用。当体内甲状腺激素水平低下时，可导致甲状腺功能低下，进而引起各种症状。如胎儿、新生儿缺碘或甲状腺功能先天不足时，甲状腺激素合成不足可致呆小病，表现为生长发育迟缓、身材矮小、智力不足；幼年或成年人甲状腺激素分泌不足，则为甲状腺功能减退症，表现为基础代谢率降低，怕冷、便秘、少汗，严重时可发生黏液性水肿。

左甲状腺素钠为人工合成的四碘甲状腺原氨酸，其主要作用为维持正常生长发育，甲状腺功能不足可引起呆小病(克汀病) ，患者身体矮小，肢体短粗发育缓慢、智力低下。成人甲状腺功能不全时，则引起黏液性水肿。促进代谢和增加产热。提高交感肾上腺系统的感受性。口服吸收约50% ，起效缓慢、平稳，半衰期约为 6-7天，体内贮量大，近似于生理激素。适用于各种原因引起的甲状腺功能减退症、甲状腺癌术后。

成人甲状腺功能减退症，左甲状腺素是主要替代治疗药物，一般需要终身替代。治疗目标为临床甲减症状和体征消失， TSH、TT4、FT4值维特在正常范围内。剂量取决于患者病情、年龄、体重和个体差异。
左甲状腺素钠成人口服一般开姶剂量为一日25~50μg ，每2～4周增加25μg ，直到完全替代剂量，一般为100~150μg ，维持量一日75~125ug 。足量替代时T3、T4和TSH均恢复正常。高龄患者、心功能不全者及严重黏液性水肿患者，开始剂量应减为一日12.5~25μg ，以后每4~8周递增25μg ，不必要求达到完全替代剂量，一般一日75~100μg即可。婴儿及儿童甲状腺功能减退症，每日完全替代剂量为：6个月以内6~8μg/kg ， 6~12个月6μg/kg ， 1~5岁5μg/kg ， 6~12岁4μg/kg 。开始时应用完全替代量的1/3-1/2 ，以后每2周逐渐增量。左甲状腺素钠用于治疗甲状腺功能减退症，由于其半衰期长，口服后1~2周才能达到最高疗效，停药后作用可持续1~3周，每日只需服药1次，由于其吸收不规则，最好在空腹时服用。

左甲状腺素钠用量适当一般无任何不良反应。使用过量则引起心动过速、心悸、心绞痛、心律失常、头痛、神经质兴奋、不安、失眠、骨骼肌痉挛、肌无力、震颤、出汗、潮红、怕热、发热、腹泻、呕吐、体重减轻等类似甲状腺功能亢进的症状。老年患者和心脏病患者可发生心绞痛和心肌梗死。由于半衰期长，过量所致不良反应者的症状消失较缓慢。长期慢性过量可导致骨质疏松症。

为了减少长期服用左甲状腺素钠所导致的危害，需做好以下4点：

老年患者对甲状腺激素较敏感，超过60岁者甲状腺激素替代需要量比年轻人约低25％。
对病程长、病情重的甲状腺功能减退症或黏液性水肿患者使用左甲状腺素钠应谨慎小心，开始用小剂量，以后缓慢增加直至生理替代剂量。
伴有冠心病、心绞痛、动脉硬化、高血压、心肌梗死等心血管疾病的患者应慎用左甲状腺素钠，替代治疗要注意心肌缺血或心律失常的出现，防止加药过快或过量。