中风风险增52%、心衰风险增72%……专家：阳康是不是伪命题

心血管， “阳过”后的“重灾区”
间歇性胸闷、突然发生的心跳过速、乏力、心悸、运动能力下降……此类症状目前在“阳康”群体中频繁出现。很多“稍微动动就气喘吁吁”、“总感觉心肌受损”的人们挤满医院门诊。
那么，发热、咳嗽等新冠感染症状消失了，就真的“阳康”了吗?答案并不乐观——在今年1月中旬中国医师协会心血管内科医师分会发布的一份《新冠病毒感染与心血管疾病诊疗中国专家共识(2023)》(下称“专家共识”)中表示， PASC(新冠病毒感染后遗症)通常持续4~12周或更长时间。

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而“专家共识”的通信作者、中国科学院院士、复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波教授表示：“真正的‘阳康’如何去定义?医学上并没有明确标准，新冠感染后我们发现有人出现心血管症状，比如心悸、胸痛……因此新冠患者康复后的诊疗以及如何恢复运动都应引起重视。 ”
数字告诉你：PASC(新冠感染后遗症)到底多可怕?
首先科普一条目前我们能够获得的有关PASC的基本常识——WHO指出，全球文献中患有或曾患有PASC的患者，报告的症状超过200种!从头痛、肌痛、虚弱、晕眩等轻微症状到更严重的中风等不一而足。
那么相比一些“扛一扛”就能熬过去的症状， PASC对我们普通人而言会带来哪些实质性伤害?一项基于国家医疗保健数据库的队列研究显示，在感染新冠病毒后1年内， 20种心血管疾病的长期风险增加，其中：
·中风风险增加52%
·心律失常风险增加69%
·炎症性心脏病风险增加66%
·心力衰竭风险增加72% 。
该研究亦强调，新冠病毒感染急性期病情越严重，感染者心血管疾病的发病风险也越高。同样需要警惕的是，轻症患者也包含其中。 Katsoularis等对1057174名瑞典相关人群进行队列研究显示：
轻症患者：感染新冠病毒后的几个月内，深静脉血栓、肺栓塞和出血的风险增加。
年龄因素：随年龄增长，出现静脉血栓、肺栓塞的风险增加。

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更令人感到无奈的是，就目前而言， PASC的很多症状都颇有些“玄学意味”——明明症状就在自己身上发生着，但去医院查个遍，就是查不出什么问题，最后门诊医生只能将之归结为心理因素。德国法兰克福大学专家也介绍，新冠肺炎住院患者易出现心肌损伤、心动过速等并发症，而未住院轻症患者康复后也常有呼吸困难、胸痛的困扰，但查不出任何异常。
PASC为何与“中风”挂钩?
相比于心动过速、心肌炎，我们可以理解为病毒侵袭心脏器官导致。但为何PASC会导致中风(脑卒中)风险上升?
其实不论新冠感染时期症状有多严重，你体内的免疫系统都进行了一场真刀真枪的战斗，炎症因子大量分泌，如肿瘤坏死因子α等(学名较复杂略过不谈) ，它们本身就会引起弥漫性微血栓，堵塞血管。同时这些炎症因子还会导致凝血机制异常——它们让原本“循规蹈矩”的血小板在血管中突然大量聚集，血栓发生的风险因此上升。
而且值得注意的是，很多PASC患者症状持续时间长，迫不得已选择长期卧床、更少运动，这些都是导致血栓发生的高风险因素。

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“阳过”后的保卫战，才刚刚开始
首先说一说运动。对于PASC患者来说， “一动不动”肯定是不可取的，但猛然恢复到病前的强度肯定不合理。北京安贞医院常务副院长周玉杰表示，剧烈有氧运动会造成心率很高、耗氧量增加，不利于心肌修复，同时可能产生大量乳酸等代谢产物在心肌堆积，对心脏恢复不利。因此建议控制好运动强度，最好不要超过平时的1/3 ，后续慢慢恢复到平时的运动量。