眼眶里的巨大肿瘤“侵犯”大脑里最粗的血管，他还有得治吗？

作者：浙大二院
眼里长了个肿瘤？
这天，浙大二院神经外科王林主任医师处理完所有病房患者后，带领医疗组匆匆赶往手术室。
当天，王林只安排了一台手术，一台非常特殊、极具挑战性的高难度手术。
他需要为一位患者切除巨大颅眶沟通性复发脑膜瘤，患者此前已经在外院做过两次手术，但都没有根治，眼看着肿瘤越长越大，濒临绝望之下找到王林，希望他能为自己争得一线生机。
两次手术皆未根治，绝望患者登门求生
患者赵先生（化名）已过而立之年。 10年前，他因为右眼突出，去医院检查，发现右侧眼眶里长了肿瘤，一直延伸分布于右侧中颅底，包绕右侧颈内动脉和神经。
赵先生赶去上海一家医院进行了开颅肿瘤切除手术，术后病理提示为“脑膜瘤” ，之后对血管周围的残留肿瘤进行了立体定向放疗。
然而，就在3年前，赵先生再次出现右眼突出，视力也明显下降，检查提示肿瘤复发。没办法，赵先生进行了第二次手术，由于血管和神经周围的肿瘤切除困难，同样只做了部分切除。
后来的每次复查，均提示肿瘤“进行性增大” 。赵先生及其家属走遍了各大医院，医生们对他这一棘手情况都束手无策，但如果任由肿瘤继续生长，他的生命将受到威胁。
经人介绍，濒临绝望的赵先生来到浙大二院神经外科王林主任医师门诊，寻一个活下去的机会。
此时，他的右眼功能几乎完全丧失，肿瘤填充整个右侧眼眶，不仅破坏了周围的骨质结构，突入鼻腔内，往脑子里还钻入一大块，包绕并侵犯右侧颈内动脉，同时还长入面颊部的软组织间隙中，病情非常复杂。

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图注：肿瘤一直从眼眶延伸到鞍区，包绕眼眶内肌肉、视神经、血管结构，眼球向外突出（绿色虚线眶），蝶窦、筛窦等鼻腔内骨质结构被肿瘤侵犯破坏（黄色虚线眶），右侧颈内动脉360度被肿瘤包裹（红色箭头）。肿瘤甚至破坏颅底部骨质生长到颅外（蓝色虚线框）。
面对复杂棘手病例，另辟搭桥新方案
经过仔细审慎的思考，王林告知赵先生：如果像之前一样，只切除部分肿瘤，无法从根本上解决问题；如果想全部切除肿瘤，在肿瘤已侵犯了赵先生大脑里最粗的血管——颈内动脉的情况下，手术中很可能牺牲颈内动脉，从而危及生命。
“确实非常矛盾，但并不是完全没有手术的可能。我们可以通过搭桥手术，为右侧大脑重建一条供血血管，然后将肿瘤连同被包绕的血管和眼球一起全部切除。如果你信任我，我一定尽全力给你做好！”王主任的一番话，再次让赵先生燃起希望。
赵先生很快办理了住院手续，进行了充分的检查和评估。经神经外科医疗团队讨论，为赵先生确定了最终的手术方案：从手臂取桡动脉作为“桥梁” ，建立一条从颈部血管跨越到大脑内血管的通路，替代受肿瘤侵犯的这部分血管；患者的右眼已经丧失功能，经眼科评估后考虑摘除，并将肿瘤连同包裹的血管和右眼神经一起切除，争取做到肿瘤全切。
12小时高难度手术，患者重获新生
经过数次的方案细化和周密的准备工作，王林带领医疗组开始手术，分三组同时进行。
一组医生进行开颅手术，选择“额眶颧入路” ，在原手术切口的基础上进一步扩大，将眼眶和颧弓骨质一起切开，充分暴露眼眶和颅脑底部的结构；另一组医生进行颈部颈动脉的显露；第三组医生则在前臂分离并获取桡动脉。