冠心病及高血压致胸部不适，经射频消融术后症状改善

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
【基本信息】男， 52岁
【疾病类型】阵发性心房颤动；高血压3级（极高危）；冠心病；冠脉肌桥
【治疗医院】武汉亚心总医院（三甲）
【治疗方案】全麻下三维标测下射频消融术+厄贝沙坦降压+阿托伐他汀调脂+利伐沙班及阿司匹林降低血栓形成风险+美托洛尔改善循环等
【治疗周期】住院治疗8天，随访终身
【治疗效果】症状缓解，病情得到控制
一、初识患者
患者今年52岁，脑力工作者，约十年前，患者确诊高血压，一直吃降压药，控制得不错，约2-3年前，患者单位组织体检时，查出患者血脂高，建议患者内分泌科就诊调脂，患者因工作繁忙，没有接受规范治疗，平素吃饭依旧喜食“五花肉” 。半月前，患者无诱因出现胸部不适，位置自诉位于剑突下，进食后可缓解，不伴胸痛、胸闷、气促、恶心、反酸、嗳气等症状，于社区就诊，听诊发现心律不齐，遂前往外院就诊，诊断快速型心房颤动，患者为求进一步诊治，遂来我院就诊。
接诊病人后，我给患者做了查体，血压124/32mmHg ，脉搏104次/分，心脏听诊可闻及第一心音强弱不等，心律不齐。结合患者所带外院心电图，可初步诊断为心房颤动。

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二、治疗过程
【冠心病及高血压致胸部不适，经射频消融术后症状改善】患者本次入院是为查明心房颤动的原因，同时也考虑根治，所以入院后完善了血脂、肝肾功能、三大常规、心肌损伤标志物、心脏彩超、心电图等初步检查，同时为了确定心房颤动具体情况，也完善了动态心电图。查得患者总胆固醇升高至1.72mmol/L,余无明显异常。心脏彩超结果提示左心扩大，动态心电图提示房性早搏部分时段频发并见连跳，短阵性房性心动过速，下壁可疑Q波。
Q波的出现提示患者心肌下壁可能存在梗死，但心肌损伤标志物未反馈异常，也可能是受患者左心扩大的影响出现的Q波。考虑到患者血脂代谢异常，又没有接受规范治疗，冠脉可能受累，因此在和病人沟通后，完善了冠脉CT成像，结果示患者有冠状动脉粥样硬化，左前降支有心肌桥。

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基于检查结果和患者体征，可以明确诊断患者为阵发性心房颤动、冠心病和冠脉肌桥。
患者有冠心病和心肌桥，这种情况下心房颤动会导致心肌缺血缺氧加重，心肌梗死风险很大，有射频消融术的指征，因此建议患者做射频消融术解决心房颤动的问题，患者同意。遂在全麻下三维标测下做了射频消融术，术后心律恢复整齐。同时予以患者厄贝沙坦降压+阿托伐他汀调脂+利伐沙班及阿司匹林降低血栓形成风险+美托洛尔改善循环。
三、患者治疗中的注意事项
1、注意休息，心肌桥和冠状动脉粥样硬化都会导致心肌缺血缺氧，妥善休息可减小心肌需氧量，降低心肌梗死风险。
2、射频消融术所利用肢体一周内不可高举过肩，一月内不可提重物。
3、患者在服用抗凝和抗血小板聚集药物，伤口结痂时间有所延长，需要手压20分钟左右，随后压迫用沙袋12小时内不能取下。

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四、治疗效果
患者共住院治疗8天，出院时未诉特殊不适，胸部不适症状小时，复查心电图未见心房颤动征象，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，因治疗结束，患者已无住院必要，遂予以出院，嘱患者遵医嘱服药，不可自行调药减药，出院后一旦出血发热、明显胸骨后疼痛等症状要及时就诊。