每个人脸上都有斑，激光是祛斑的最优解吗？

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本文作者：安湘杰，卓正皮肤科医生
今天来讲两个问题：
哪些色斑适合做激光治疗呢？
激光设备这么多，到底怎么选择？
都说皮肤科医生有几大法宝：药物、激光、注射器、手术刀。谈到对付色斑，激光无疑就是医生的心头好，也是很多“医美小白”第一次接触的医美治疗项目。
有的朋友做足功课，选出心仪医院、医生；有的则懵懵懂懂随口一问，医生开了治疗单。最后殊途同归，激光一顿“piapiapiapia” ，闭着眼睛感受“闪闪闪闪” ，接着对着镜子敷着红肿的面颊，过几天发现脸上的麻麻点点神奇地变淡了。
很多人就是这样感叹着激光的神奇效果，入了医美的坑，啊不，是医美的门。
然而皮肤科医生也有自己的苦恼，例如——
有的斑，明明激光是最优解，患者偏偏想通过擦药改善，还让推荐祛斑护肤品；
有的斑，明明不适合激光治疗，或者治疗效果不好，患者偏偏对激光情有独钟；
更怕的是，不听劝偷偷做了激光出现色沉又回来了；以及无奈的是，激光治疗后出去海边玩耍，本来不见了的斑失而复得……
哪些色斑适合做激光治疗呢？
首先我们得明确色斑的诊断。常见的有：
表皮斑：如雀斑、日光性黑子、晒斑、“老年斑”、咖啡斑；
真皮斑（色素位于真皮的斑）：如太田痣、颧部褐青色痣/斑；
其他色斑：如黄褐斑、炎症后色素沉着。
多数斑，有经验的医生一眼就能看出来，直接治疗单或者药物就开出来了。
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老年斑

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雀斑

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黄褐斑

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褐青色痣
但也有容易混淆的斑，或者不止一种斑，可能就需要做皮肤检测，例如visia ，在不同光源下给斑拍照，让医生更容易判断，特别是看看是否有黄褐斑的存在。

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左图：褐青色痣好发部位，右图：雀斑，选自《色斑的治疗》第二版[日]葛西健一郎
明确斑的种类后，医生就会给出治疗方案了。根据适不适合做激光，咱们可以把色斑简单分为3类。
1.很适合激光治疗的
像雀斑、褐青色痣、太田痣、晒斑，激光是最优解，但疗程和治疗次数可能有所不同。
对于雀斑、晒斑这些表皮斑，治疗次数通常要少一些， 2-3次治疗很多患者就很满意了。
对于褐青色痣、太田痣这些真皮斑，就要给足够的耐心，很多患者治疗1-2次会抱怨没有效果。
可咱得想想，真皮内的色素，一次激光就是把一部分色素打碎成细小的色素颗粒，如下图所示。

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然后，负责清理的细胞才会把小颗粒“吃”下去，再转运走。细胞吞噬、移动也是很累的，体力活呢！

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细胞吞噬示意图
2.激光效果有个体差异性的
咖啡斑、雀斑样痣这些斑，激光效果有个体差异性，可能需要试做看看效果。（说人话版：有的人效果好，有的人效果不好）
能变淡，说明运气不错，治疗几次效果不好，那还是学会和斑和平相处吧。