疾病|男子腰痛发热,治疗无效欲放弃,儿子无意一句话提供了救命线索( 二 )



可惜 , PET-CT显示:未见明显病变 。

结核排除 , 自身免疫性疾病排除 , 肿瘤排除!

怎么办?诊断陷入僵局 , 主任傻眼了!

这时看到老王腰背部几个还略微发红的针眼 , 这时所有的疑点都集中在腰椎微创治疗后穿刺可能导致的感染 。
要不还会有什么可能?
没办法 , 只能经验治疗!

予以左氧氟沙星、去甲万古霉素等治疗 。 但是无论怎么用药 , 老王仍旧发热伴随剧烈的腰痛 , 医生总结疾病特点为:

1)每日午后发热 , 但发热时中毒症状不重 , 体温高峰逐渐下降 , 于1周后体温完全正常 。
2)发热时腰部疼痛较明显 , 口服美洛昔康等止痛药物能以控制 , 同时需间断肌肉注射布桂嗪(强痛定)疼痛才能稍缓解 。
怎么办?连强痛定都用上了?诊断陷入了死胡同了!

老王又开始发热伴随剧烈的腰痛了 , 体温越来越高 , 腰痛越来越剧烈....
爸爸 , 我们家里羊圈里的羊死了好几只了 , 儿子说 。
8岁的儿子没有心疼爸爸反而心疼起家里的羊 , 让妈妈哭笑不得 。

羊圈?!你家里养羊吗?是不是从养羊之后出现的腰痛伴发热 , 主任等待答案 。

是的 , 怎么了?老王满脸疑惑的回答 。
这个时候老王体温又到了42℃ , 赶紧再次抽血培养 , 同时查人布鲁氏菌抗体!主任好像发现了答案 。
这已经是第三次抽血培养了 , 老王都麻木了!
焦急的等待结果中 , 老王一直在发热、腰痛的循环中折磨着 。
很快结果回:人布鲁氏菌抗体阳性 , 10天后鉴定菌种为马耳他布鲁菌!
幸亏儿子的一句话救了你一命 , 主任终于放松了 。
最后诊断:布鲁菌病 。
后续治疗:继续予以左氧氟沙星滴注联合依替米星至出院 。 出院后予以多西环素、环丙沙星口服 , 患者腰痛很快缓解 , 发热亦未再反复 。
病例分享完 。
今日科普小课堂
布鲁菌病

什么是布鲁菌病?布鲁菌病是一种由布氏杆菌引起的人畜共患性自然疫源性传染病 , 其临床特点为波浪状热型、多汗、关节痛等 , 易复发、易慢性变等 。
牛、羊、猪等动物是本病的主要传染源 , 人群对本病普遍易感 , 主要通过接触、食物、水传播 。
布鲁菌病的表现不具有特异性 , 容易被误诊 。

此病例分析:1)布鲁菌病慢性期引起的腰椎关节痛在影像学表现上除骨质破坏外 , 也常有关节间隙或椎间隙狭窄 , 容易被误诊为腰椎间盘突出 。
2)布鲁菌病关节疼痛的特点除了腰椎、腰骶、骶髂、臀部等处疼痛以外(特别是骶髂关节痛常为布鲁菌病所特有)常合著其他大关节疼痛 , 而腰椎问盘突出症一般不合并大关节疼痛 。
3)布鲁菌病引起骨关节的疼痛非常剧烈 , 程度与影像学检查不相符合 , 一般消炎镇痛药无效 , 本例患者就需肌肉注射强痛定方能暂时止痛 。
4)布氏杆菌生长缓慢 , 培养时间长 , 不规则抗菌治疗后仍可有较高的阳性率 , 本例培养阳性后反复3次鉴定印证确定菌种 。
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