疾病|男子腰痛发热，治疗无效欲放弃，儿子无意一句话提供了救命线索( 二 ) 腰椎间盘突出|肿瘤|医生|老年

可惜， PET－ＣＴ显示：未见明显病变。

结核排除，自身免疫性疾病排除，肿瘤排除！

怎么办？诊断陷入僵局，主任傻眼了！

这时看到老王腰背部几个还略微发红的针眼，这时所有的疑点都集中在腰椎微创治疗后穿刺可能导致的感染。
要不还会有什么可能？
没办法，只能经验治疗！

予以左氧氟沙星、去甲万古霉素等治疗。但是无论怎么用药，老王仍旧发热伴随剧烈的腰痛，医生总结疾病特点为：

１）每日午后发热，但发热时中毒症状不重，体温高峰逐渐下降，于1周后体温完全正常。
２）发热时腰部疼痛较明显，口服美洛昔康等止痛药物能以控制，同时需间断肌肉注射布桂嗪(强痛定)疼痛才能稍缓解。
怎么办？连强痛定都用上了？诊断陷入了死胡同了！

老王又开始发热伴随剧烈的腰痛了，体温越来越高，腰痛越来越剧烈．．．．
爸爸，我们家里羊圈里的羊死了好几只了，儿子说。
８岁的儿子没有心疼爸爸反而心疼起家里的羊，让妈妈哭笑不得。

羊圈？！你家里养羊吗？是不是从养羊之后出现的腰痛伴发热，主任等待答案。

是的，怎么了？老王满脸疑惑的回答。
这个时候老王体温又到了４２℃ ，赶紧再次抽血培养，同时查人布鲁氏菌抗体！主任好像发现了答案。
这已经是第三次抽血培养了，老王都麻木了！
焦急的等待结果中，老王一直在发热、腰痛的循环中折磨着。
很快结果回：人布鲁氏菌抗体阳性， 1０天后鉴定菌种为马耳他布鲁菌！
幸亏儿子的一句话救了你一命，主任终于放松了。
最后诊断：布鲁菌病。
后续治疗：继续予以左氧氟沙星滴注联合依替米星至出院。出院后予以多西环素、环丙沙星口服，患者腰痛很快缓解，发热亦未再反复。
病例分享完。
今日科普小课堂
布鲁菌病

什么是布鲁菌病？布鲁菌病是一种由布氏杆菌引起的人畜共患性自然疫源性传染病，其临床特点为波浪状热型、多汗、关节痛等，易复发、易慢性变等。
牛、羊、猪等动物是本病的主要传染源，人群对本病普遍易感，主要通过接触、食物、水传播。
布鲁菌病的表现不具有特异性，容易被误诊。

此病例分析：1）布鲁菌病慢性期引起的腰椎关节痛在影像学表现上除骨质破坏外，也常有关节间隙或椎间隙狭窄，容易被误诊为腰椎间盘突出。
2）布鲁菌病关节疼痛的特点除了腰椎、腰骶、骶髂、臀部等处疼痛以外(特别是骶髂关节痛常为布鲁菌病所特有)常合著其他大关节疼痛，而腰椎问盘突出症一般不合并大关节疼痛。
3）布鲁菌病引起骨关节的疼痛非常剧烈，程度与影像学检查不相符合，一般消炎镇痛药无效，本例患者就需肌肉注射强痛定方能暂时止痛。
4）布氏杆菌生长缓慢，培养时间长，不规则抗菌治疗后仍可有较高的阳性率，本例培养阳性后反复3次鉴定印证确定菌种。
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