发现了肺结节，要确诊肺癌，是做穿刺活检还是PET-CT？ _健康小知识

昨天的专家门诊，来了一个肺结节病人，体检发现了肺上有个6mm的肺结节，想要确诊是不是肺癌，来问我下一步是做穿刺活检还是PET-CT？
查出“肺结节”怎么办？是不是肺癌？这个是目前呼吸科门诊中被问的最多的问题。

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随着大家对健康理念的不断深入，现在体检胸部CT已经成为肺部的常见检查项目了，但在CT检查后，肺结节的检出量也越来越多了。
肺结节并不是具体的病变，良性的肺结节包括肺部的炎症、肉芽肿、淋巴结、水肿、灶性出血、纤维结节灶和良性肿瘤等，而恶性的病变最常见的就是肺癌了，但占的比例很小。
一般来说，医生可以根据病人的CT上结节的大小、结节的特征，初步判断出这个结节的性质，是良性的还是恶性的，如果是恶性的，又处于什么阶段。从而决定进一步的诊疗方案。

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但是大家注意，这个只是初步，并不能确诊是不是肺癌，要确诊肺癌还需要进一步检查。
昨天在直播是被网友问了一个问题：要确诊肺癌，是做穿刺活检还是PET-CT？
看来这个网友比较专业了，今天我们来聊聊这个问题。
什么是穿刺活检？
简单地说，就是用一根针（活检针）穿刺通过胸壁、胸膜腔脏层胸膜刺入到肺结节里，取一点组织或细胞出来，进行化验检查，看看能不能找到癌细胞，如果找到了，就可以确诊肺癌。
穿刺针进入肺结节可以有两种方式：经过皮肤或经支气管镜。
穿刺针分针吸（细胞学检查）和切割（组织学检查）两大类。

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CT或超声引导下经皮肺穿刺活检术
我们可以通过在CT或超声引导下，穿刺针经过皮肤准确地进入肺结节进行取样。
这个检查优点是操作简单、手术时间短、成功率高、费用低廉等
它也存在一定的风险及并发症，包括穿刺后出现的气胸、出血等并发症，甚至出现胸膜休克、空气栓塞和针道肿瘤种植转移等
是不是所有的肺结节都可以穿刺？
1.肺结节太小的话不建议穿刺，结节太小，无法准确的取到标本，所以大部分情况下只有当结节超过1cm的时候才采取行动；
2.肺结节距脏层胸膜较远，距离>4cm时，穿刺相关并发症发生率明显增高；
3.肺结节靠近心脏大血管，穿刺可能导致致死性大出血，不建议穿刺；
4.少数病例穿刺路径因肩胛骨、肋骨等阻挡可能导致失败。
5.穿刺还有假阴性，就是说，如果找到了癌细胞，就可以确诊肺癌。没有找到癌细胞，还是不能排除肺癌。
经支气管镜下穿刺活检术
这个穿刺针是通过气管镜通道进入肺组织进行活检。
包括经支气管肺活检（TBLB），荧光支气管镜检查（AFB），虚拟导航气管镜和电磁导航气管镜。
近年来科技的进步使得活检设备能够在引导下达到肺的外周部位，使得小结节的早期诊断成为可能。
最新的电磁导航支气管镜，通过电磁定位、虚拟支气管镜以及三维CT成像技术的有机结合，如同在肺部建立了GPS导航系统，特别是对于1cm左右的肺结节具有独特优势。
但它们也有一定局限性，定位的精度受到支气管镜技术的制约；定位操作步骤繁琐，对麻醉和检查的要求较高，操作时间长；定位费用较高，不利于临床推广。