高血压|怎样服用左旋氨氯地平、替米沙坦和美托洛尔缓释片？可掰开服吗？降压药|心绞痛

文章图片

文章图片

文章图片

左旋氨氯地平是治疗原发性高血压的一线首选降压药，属于二氢吡啶类钙通道阻滞药，阻滞钙离子通过心肌或平滑肌细胞膜的钙通道进入细胞内，舒张血管平滑肌，扩张外周血管，降低血压，每日服用一次，可24小时降低卧位和立位血压，降压平稳，峰谷值差别不大，适用于各个年龄段、各种类型的高血压，尤其适用于单纯收缩期高血压、老年高血压、高盐摄入和盐敏感性高血压以及高血压合并冠心病。此外，左旋氨氯地平可扩张外周小动脉，使外周阻力下降，减少心肌耗氧量，治疗稳定型心绞痛，还可通过抑制钙离子、血栓素和五羟色胺引起的冠脉痉挛，治疗血管痉挛性心绞痛。

左旋氨氯地平属于第三代二氢吡啶类钙通道阻滞药，具有降压作用持续时间久，血压下降速度平缓，波动小等特点，通常初始剂量为一次2.5mg ，一日1次，根据患者的临床反应，可将剂量增加，最大可增至5mg ，一日1次。瘦小者、体质虚弱者、老年患者或肝功能受损者初始剂量为1.25mg ，一日1次，若1-2周后血压仍未达标或心绞痛控制不理想，可逐渐增加至最大剂量。推荐晨起7时服药，空腹、随餐或餐后服用均可。左旋氨氯地平为普通片剂，没有缓释剂型和肠溶剂型，可以掰开服用，疗效不受影响。

替米沙坦也是临床上常用的一线降压药，属于血管紧张素II受体拮抗剂，通过拮抗血管紧张素II与AT1型受体结合，使血管阻力降低、醛固酮分泌减少而降低血压。此外，替米沙坦可同时扩张动脉和静脉，降低周围血管阻力或后负荷，降低肺毛细血管嵌压或前负荷，也降低肺血管阻力，从而改善心排血量，使运动耐量增加和时间延长。替米沙坦还具有逆转左室肥厚和肾脏保护作用，可促进尿钠排泄，改善胰岛素抵抗，显著降低蛋白尿，延缓终末期肾病的发生和发展。适用于高血压、心力衰竭、左室肥厚、蛋白尿、糖尿病肾病等。

替米沙坦一次40-80mg ，一日1次，可与噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪合用，增强降压效果，提高血压达标率。轻、中度肝功能不全患者，一日用量不应超过40mg ，应在严密监测下应用。轻、中度肾功能不全的患者，服用时不需要调整剂量。高危心血管疾病患者一日80mg 。与利尿剂合用，宜从小剂量开始（40mg）。对于原用利尿药治疗者，开始用药前停用利尿药2-3日，但严重或恶性高血压例外，此时替米沙坦应以小剂量开始，在观察下小心增加剂量。食物可降低替米沙坦的生物利用度，推荐空腹服用。长期用药者避免突然停药。替米沙坦为长效降压药，没有缓释剂型，长期服用安全性良好，不涉及到药物稳定性和胃肠道不良反应等问题，故亦无肠溶剂型，可以掰开服用。

美托洛尔也是一线降压药，属于选择性β1受体阻断剂? ，通过?抑制?中枢?和?周围?的?肾素?-血管紧张素?-醛固酮?系统? ，降低心肌收缩力?、减慢心率?而?降低血压，其降压?作用?强? ，起效?快? ，不仅?能?降低?静息?血压? ，而且?能?抑制?体力?应激?和?运动?状态下?血压?急剧?升高? ，同时还可?通过?降低?交感神经?张?力? ，预防?儿茶酚胺?的?心脏毒性?作用? ，保护心血管系统? ，尤其?适用于?合并?快速?心律失常?、慢性心力衰竭?、冠心病?、主动脉?夹层?、交感神经?活性?增高?和?高动力?状态?的?中青年?高血压患者? ，对?老年?高血压?疗效?相对?较差? 。