诊断|痛痛痛！肿瘤照妖镜PET/CT揪出真凶蛋白尿|血细胞|检查|照妖镜|骨

胸痛、气喘乏力、心力衰竭？
贫血、蛋白尿、肾功异常？
腰背痛、骨质疏松、腰椎骨折？
乍眼看去，这不就是常见的老年病嘛？
但是有一种病非常容易出现这样的症状，它是仅次于淋巴瘤的血液系统第二大常见恶性肿瘤——多发性骨髓瘤（MM），它发病率较高，占所有恶性肿瘤的1%~2%[1] ，好发于中老年人。这些症状很难与血液病联系到一起，所以MM的误诊、漏诊率非常高，它也被称为“银发杀手” 。
相关病例：
杨女士（化名）64岁， 1个月前开始出现胸痛的症状，并且日渐剧烈，于是到当地医院检查，初步怀疑是支气管扩张，但也有可能是囊腔型肺癌。
由于担心肺癌可能，杨女士一家再三斟酌后到成都全景德康医学影像诊断中心进行了PET/CT检查。
PET/CT图像

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PET/CT影像诊断意见：
PET/CT影像诊断意见：全身广泛骨质疏松，颅骨、胸骨、多个椎体及附件、双侧多支肋骨骨质密度减低，部分伴病理性骨折及软组织密度影， FDG代谢活跃，考虑多发性骨髓瘤。
右肺下叶支气管扩张伴慢性炎症。
骨髓细胞学检查示：
骨髓浆细胞比例增高，占29% ，考虑多发性骨髓瘤。
杨女士选择PET/CT检查，很快就明确了病情，为接下来的治疗节省了宝贵的时间。
景哥提醒
什么是多发性骨髓瘤？
多发性骨髓瘤是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤。正常的浆细胞负责生成对抗感染的免疫球蛋白，也就是我们日常所说的抗体，而癌变的浆细胞则会在骨髓中大量增殖且不能正常工作，导致正常血细胞的生长受到抑制，从而出现贫血、血小板减少。
不同于正常的浆细胞可以分泌具有保护作用的免疫球蛋白，恶性浆细胞仅分泌一种 “单克隆球蛋白” 。这种球蛋白不能起到抗感染作用，却可以对肾脏造成损害。骨髓瘤细胞还能分泌一些细胞因子，这些因子可以溶解骨骼，使患者出现骨骼破坏、病理性骨折。
多发性骨髓瘤容易被误诊
有研究表明超过50%多发性骨髓瘤容易被误诊，误诊疾病中以运动系统和泌尿系统疾病居多（如误诊骨质疏松症、腰椎间盘突出症、骨折、骨继发恶性肿瘤、肾炎、肾功能不全、肾病综合征等）[2] 。大多数患者首诊科室通常不是血液科，而是因为骨痛就诊于骨科、风湿科、疼痛科，因为肾功能异常就诊至肾脏内科，或因为感染就诊至呼吸内科、感染科。
多发性骨髓瘤的检查项目
多发性骨髓瘤所需的基本检查项目主要包括血液、尿液和骨髓检查等，除了对患者进行必要的实验室检查外，还需要进行一些影像学检查以对骨骼系统的病变进行全面评估。
在多发性骨髓瘤的诊疗过程中常用的影像学检查方法主要包括：X 线、CT、MRI 和 PET/CT 。在《2021版CSCO恶性血液病诊疗指南》中，在骨骼检查中增加了“弥散核磁（DWI-XRI）（Ⅲ级推荐）”；“全身低剂量CT可用于全身骨病变检查”由Ⅲ级专家推荐调整为Ⅱ级推荐[3] 。