食道|误吞枣核正好横亘食道上内镜下施巧力成功取出刘静雯|儿童|异物|内镜|患者

喝汤趁热，但不宜心急！大年初六，在家晚餐的68岁的黄奶奶品尝自家的老火靓汤时太过急促，不慎将一枚枣核一同吞入，继而出现颈部疼痛并逐渐加重。家人见状不敢怠慢，赶忙带她前往暨大附一院急诊就诊。

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食管异物影像图
【食道|误吞枣核正好横亘食道上内镜下施巧力成功取出】医务人员经询问得知黄奶奶有高血压、糖尿病等慢性病史，完善相关检查后，颈部CT结果提示：食管上段（约C7水平）内高密度灶，考虑异物，大小约2.5cm×0.7cm 。急诊外科及耳鼻喉科医生即刻联系消化内镜中心值班医生刘静雯，共同制定治疗方案。
尖锐异物恐造成严重后果
多学科会诊保驾护航
考虑到异物停留在黄奶奶的食管上段，取出过程对咽喉刺激较大易引起剧烈呕吐；梭型质硬尖锐的异物易导致食管出血、穿孔；且患者为老年女性基础疾病较多，异物取出过程易引起呼吸循环变化，暨大附一院急诊科、耳鼻喉科、消化内镜中心及麻醉科等多学科会诊后，决定予病人行静脉麻醉下食管异物取出术。
医务人员与患者及其家属沟通，并做好充分的准备及预案后，由麻醉科李雅兰主任行静脉麻醉，再由消化内镜中心翟贺宁副主任行内镜下异物取出术。
胃镜中可见食管上段一黄色梭型枣核刺入食管两侧。通过异物钳探视，异物两侧见食管粘膜损伤，周围粘膜充血水肿，轻触见异物不易推动，考虑异物嵌頓，但尚未导致穿孔，遂用异物钳夹住枣核一端，翟贺宁将枣核轻柔取出，操作规程顺利，再次进镜检查见局部黏膜损伤及少量渗血，未见明显穿孔迹象。危机解除，老人家化险为夷。

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食管异物取出后
节假日消化道卡异物不少见
做足这些举措可预防
翟贺宁表示，枣核类食管异物相较其他异物来说有其特殊性：①两端锋利，易导致粘膜损伤、出血、穿孔；②硬度较大，容易嵌顿；③表面较光滑，使用器械取出时不易抓取。此类高危异物需要多学科合作助力，在静脉麻醉的支持下才能确保安全取出。
暨大附一院的消化内镜中心每年开展的消化道异物治疗中，老年人和儿童居多，且节假日异物较平时多。尖锐异物会带来一些严重并发症，如出血、穿孔及感染等，且异物嵌顿时间越长，并发症发生的几率越大。
翟贺宁提醒，患者误吞异物时应及时发现及就诊；医护人员需结合患者病情及影像学，多学科合作，尽可能缩短异物取出时间。
如何避免消化道异物，生活中应做到以下几方面：
1.进食不宜过于匆忙，尤其是吃带刺、骨头、果核的食物时，要仔细嚼碎将骨刺吐出。如鱼类、鸡、鸭、粽子、汤圆、粥类等；
2.教育儿童勿将硬币、电池、磁珠、玩具等放在口内或吞下；
3.严禁自行处理，误吞异物后，应避免强行用米饭、馒头、韭菜等方法将异物吞下，这样做很可能让异物越扎越深；
4.保持镇静，异物卡住后，只要当时未发现呛咳、呼吸困难、口唇青紫等窒息缺氧表现，就不必过分紧张；
5.儿童玩耍时，要注意清理周围物品。特别要注意宝宝爬行的地面上是否掉有小物品，如扣子、大头针、曲别针、豆粒、硬币、药片等。当吃有核的水果时，如枣、山楂、橘子等，要特别当心，应先把核取出后再喂食。不要喂食瓜子、花生、豆类等食物；