答疑|房颤常见的6个问题，答疑解惑( 二 ) 心房|心室|抗凝|窦律|药物|导管

推荐阅读
房颤的急性和长期心室率控制，世界级经典专著这样讲！
哪些房颤患者应该接受抗凝治疗？
干货整理：华法林的临床应用要点
新型口服抗凝药治疗房颤：不容忽视的药物相互作用
导管消融治疗的适应证是什么？
对于症状明显、药物治疗无效的阵发性房颤，导管消融可以作为一线治疗。
对于病史较短、药物治疗无效、无明显器质性心脏病的症状性持续性房颤，导管消融可作为合理选择；对反复发作的阵发性房颤，权衡药物与导管消融风险及疗效后，导管消融可以作为一线治疗；对于存在心衰和/或LVEF减少的症状性房颤患者，导管消融可作为合理选择，但其主要症状和/或心衰应与房颤相关。
对于病史较长、不伴有明显器质性心脏病的症状性长程持续性房颤，导管消融可作为维持窦律或预防复发的可选治疗方案之一。
存在抗凝药物治疗禁忌的房颤患者，不宜选择导管消融。
推荐阅读
房颤合并大心房心衰患者能导管消融吗？
一文汇总：房颤消融治疗的最新进展
房颤消融术后心衰，下一步怎么治？你来支招！
急诊房颤如何处理？
急性房颤发作的常见病因包括瓣膜性心脏病、高血压、冠心病、肥厚型或扩张型心肌病、先天性心脏病、肺心病以及各种原因引起的充血性心衰等。
急性房颤发作的处理宜个体化。依据伴发症状的轻重、生命体征的稳定与否、房颤持续的时间及伴发的基础疾病不同而不同。

文章图片

图1 急诊房颤处理流程图
推荐阅读
房颤的急诊处理：有了这张流程图，再清楚不过啦
心房颤动的急诊和长期节律控制要点 | 图文总结
首诊房颤，这3个问题必须要问！
特殊类型的房颤如何治疗？
1. 老年房颤患者
老年人房颤的治疗策略常优先选择控制心室率。心室率的控制建议使用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。对于日常活动量较少的患者，也可用地高辛控制心室率，但应关注药物的不良反应。
推荐阅读
老年房颤的抗凝治疗，应先搞明白这三个问题
老年房颤患者的抗凝治疗，别忘了关注这种疾病
2. 肥厚型心肌病
对于HCM 合并房颤患者，均建议抗凝治疗，而不单纯取决于CHA2DS2-VASc评分。抗心律失常药物可用于预防HCM 患者的房颤复发，建议胺碘酮与β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂联用。如抗心律失常药物无效或不耐受，可考虑导管消融。
3. 急性冠脉综合征
ACS患者新发房颤合并血流动力学不稳定、持续心肌缺血、心室率控制不佳，推荐紧急电复律；ACS合并房颤患者在无心衰、血流动力学不稳定、支气管痉挛情况下，推荐静脉使用β 受体阻滞剂控制心室率；ACS合并房颤患者， CHA2DS2-VASc 评分≥2分，若无禁忌推荐使用华法林抗凝。
ACS合并房颤患者伴严重左心室功能不良或血流动力学不稳定，可使用胺碘酮或地高辛控制心室率；ACS合并房颤患者若无显著心衰及血流动力学不稳定，可考虑使用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂控制心室率。
4. 甲状腺功能亢进
合并有甲亢的房颤患者，如无禁忌,建议使用β受体阻滞剂控制心室率；患者有β受体阻滞剂使用禁忌时，可使用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂控制心室。
5. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
对合并COPD的房颤患者，推荐使用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂控制心室率；合并肺部疾病的新发房颤伴血流动力学不稳定，可尝试直流电复律。