答疑|房颤常见的6个问题，答疑解惑( 三 ) 心房|心室|抗凝|窦律|药物|导管

6. 预激综合征
预激综合征伴房颤，心室率快，血流动力学不稳定，推荐立即直流电复律；预激综合征伴房颤，心室率快，血流动力学稳定，推荐静脉应用普鲁卡因胺或依布利特转复窦律或控制心室率。
预激综合征伴房颤患者，推荐导管消融旁路，特别是旁路不应期短且有快速前传时。
静脉应用腺苷、洋地黄（口服或静脉）或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（口服或静脉）对预激综合征伴房颤患者可能有害，因以上药物可能会加快心室率。
7. 心力衰竭
Ⅰ类建议：
?对于代偿期心衰和LVEF正常的心衰患者，建议使用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂控制房颤时的静息心率；
?对于不合并心室预激的心衰患者，建议静脉使用β受体阻滞剂（或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂）控制房颤时的心室率，但对于充血性心衰、低血压、LVEF明显降低的患者要慎用；
?对于不合并心室预激的心衰患者，建议静脉使用毛花苷丙或胺碘酮控制房颤时的心室率；
?对于活动时有症状的患者，建议评估活动时房颤心室率情况，并相应调整药物治疗方案；
?对于LVEF降低的心衰患者，建议使用地高辛控制房颤时心室率。
Ⅱa类建议：
?心衰合并房颤患者，可以联合使用地高辛和β受体阻滞剂（对于LVEF正常心衰患者使用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂）控制静息或活动时心室率；
?当药物治疗无效或不能耐受时，可考虑行房室结消融及植入起搏器控制心室率；
?当其他药物控制效果差或存在禁忌时，可静脉应用胺碘酮控制心室率；
?对于疑诊长期快速心室率导致心动过速性心肌病的患者，可考虑行房室结消融或房颤转复，包括药物复律及导管消融；
?对于慢性心衰的房颤患者，如果心室率控制不满意，患者仍有房颤相关的症状，可考虑房颤转复，包括药物复律或导管消融。
Ⅱb类建议：
?对于使用β受体阻滞剂（对于LVEF正常心衰患者使用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂）或地高辛但静息和活动时心室率控制仍不满意的房颤患者，可单独或联合应用胺碘酮控制心室率；
?由于心室率控制无效，有可能导致心动过速性心肌病，则可以考虑行房室结消融，也可考虑房颤转复，包括药物复律或导管消融。
Ⅲ类建议：
?未尝试使用药物控制房颤心室率之前，不建议行房室结消融；
?对于失代偿心衰患者，不建议静脉使用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂和决奈达隆。
参考文献：
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