饮食|不打针、不吃药也能保持血糖平稳！糖尿病「缓解」如何实现、维持？( 三 ) 功能|胰岛|血糖|细胞|病程|食物

待患者经过短期胰岛素治疗使高血糖得到明显改善、酮症酸中毒得到纠正后可重新进行临床评估，以促进实现 T2DM 的长期缓解。
（2）非胰岛素降糖药物
GLP-1 受体激动剂目前有日制剂和周制剂，这类药物可起到减重降糖的作用，当然也可以和二甲双胍、SGLT2 抑制剂、噻唑烷二酮联用，效果更佳。
（3）减重药物
奥利司他为脂肪酶抑制剂，通过抑制胃肠道的脂肪酶，阻止三酰甘油水解为游离脂肪酸和单酰基甘油酯，减少肠腔黏膜对膳食中脂肪（三酰甘油）的吸收，促使脂肪排出体外。
它是我国唯一被批准用于体质量管理的减重药物，建议用于 BMI ≥ 27 kg/m2 的 T2DM 患者。该药具有减轻体质量、维持体质量和预防反弹的作用，不良反应主要为脂肪泻、大便次数增多。
奥利司他短暂应用（12 ~ 24 周）为肥胖 T2DM 缓解的辅助方法。
3. 代谢手术
如果非手术治疗措施不能显著改善体质量和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解 T2DM 。
代谢手术指征如下：
（1）ADA 建议对于 BMI > 35 kg/m2 的成人 T2DM 患者，尤其是糖尿病或相关伴发病通过生活方式和药物治疗难以控制者，考虑代谢手术[5] 。
（2）亚裔人群， BMI ≥ 32.5 kg/m2 时应积极手术；27.5 kg/m2 ≤ BMI < 32.5 kg/m2 时，经改变生活方式和药物治疗难以控制体质量及血糖且至少符合额外的 2 个代谢综合征组分或存在合并症，可慎重考虑手术。
（3）建议手术年龄为 16 ~ 65 岁。
（4）推荐标准术式为腹腔镜 Rouxen-Y 胃旁路术（LRYGB）和腹腔镜袖状胃切除术（LSG）。
LSG 对肥胖患者的糖代谢及其他代谢指标改善程度较好，手术简单，并发症少；
LRYGB 除减重效果显著外，可改善糖代谢及其他代谢指标，对于 T2DM 缓解率较高[6] ，但手术复杂，并发症较多。
6 怎么知道 2 型糖尿病缓解了？有哪些评价指标？
1. 停用降糖药物至少3 个月后，糖化血红蛋白< 6.5%；
2. 在不适合用 HbA1c 作为血糖水平评价指标时，空腹血糖< 7.0 mmol/L或通过持续葡萄糖监测（CGM）计算估计的糖化血红蛋白（eHbA1c） < 6.5%；
3.2 型糖尿病缓解后，仍需每 3 或 6 个月复查 HbA1c 或 FPG 或采用 CGM 计算 eHbA1c[2] 。
4. 其他缓解评价指标
（1）BMI≤24 kg/m2 ，减重 ≥10 kg 或减重 ≥ 10%；
（2）体脂肪率减少，达到男性 < 25% ，女性 < 30%；
（3）脂肪肝改善，超声显示脂肪肝消失，肝功能指标恢复正常；
（4）肌肉含量达标，男性 ≥ 40% ，女性 ≥ 35%[1] 。
7 2 型糖尿病缓解有什么好处？
T2DM 缓解可使患者在较长时间内免于使用降糖药、减轻心理负担、提升患者生活质量和增强患者依从健康生活方式的信心，还可以延缓疾病进展速度，降低终生并发症发生风险。另外也教会患者健康长寿的科学生活方式，并终身获益，也使患者的家庭受益，更使国家受益。
总结一下， 2 型糖尿病是一种终身性代谢性疾病，是一个系统工程，需要医生、糖尿病专科护士、营养（医）师和其他医疗团队成员与患者共同努力。
目前没有被治愈的证据，但针对超重和肥胖的 T2DM 患者采取强化生活方式干预、药物治疗以及代谢手术治疗可以实现 T2DM 缓解。说了这么多，只有一个中心思想，那就是（在健康范围内^_^）要瘦，要瘦，要瘦。
参考文献
[1] World Health Organization.Global report on diabetes[EB/OL].(2016-04-21)[2021-05-10].http://www.who.int/diabetes/global-report/en/.