饮食|不打针、不吃药也能保持血糖平稳！糖尿病「缓解」如何实现、维持？功能|胰岛|血糖|细胞|病程|食物

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变， 2 型糖尿病发病越来越年轻化， 30 多岁的糖尿病患者在内分泌病房屡见不鲜，其中很多人的共同特点是大腹便便、超重肥胖，小小年纪就明确糖尿病，将来要与糖尿病相伴数十年。
但是 2 型糖尿病可以「缓解」，意思是糖尿病患者可以在较长时间内不用药物可以维持血糖平稳。咦，有点不可置信，糖尿病可短时摘帽，真的还是假的？今天我们就来一探究竟！
1 2 型糖尿病缓解概念是谁提出的，权威吗？
早在 2016 年世界卫生组织（WHO）《全球糖尿病报告》就已经明确提出，可以通过减重和限制能量摄入来实现 T2DM 的缓解[1] 。
目前 T2DM 缓解的定义采用 2021 年美国糖尿病协会（ADA）的「缓解 2 型糖尿病的定义和解释」[2] 。
我国专门针对 2 型糖尿病缓解制定了一部符合我国糖尿病患者健康需求的《缓解 2 型糖尿病中国专家共识》，由邹大进教授、张征教授、纪立农教授牵头组织国内专家起草撰写，目的是指导临床医生规范开展 T2DM 缓解诊疗工作，帮助 T2DM 患者获得安全、有效且经济的干预措施。以下内容整理于该共识。
2 什么是2 型糖尿病缓解？
T2DM 缓解是指在无降糖药物治疗的情况下血糖仍可处于达标状态或正常状态。
T2DM 缓解的诊断标准：

停用降糖药物至少 3 个月后，糖化血红蛋白 < 6.5%；
当糖化血红蛋白不能反映真实血糖水平，可以用空腹血糖 < 7.0 mmol/L 或通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白 < 6.5% 作为诊断 T2DM 缓解的替代标准。

3 哪些患者可以达到 2型糖尿病缓解？
病程小于等于 5 年的超重肥胖、有一定胰岛功能、GADA（谷氨酸脱羧酶抗体）阴性的 2 型糖尿病患者是糖尿病缓解的人群。可通过以下「ABCD」4 个维度综合评估 T2DM 患者的缓解机会。

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需要指出的是特殊类型糖尿病（包括皮质醇增多症、生长激素瘤、胰高血糖素瘤以及一些遗传因素导致的糖尿病），自身免疫型糖尿病，病程较长、并发症较重、胰岛功能较差（血糖达标时，空腹 C 肽 < 1.0 μg/L）的 2 型糖尿病患者不在缓解范围内。
4 为什么 2 型糖尿病可以缓解？
1. 纠正胰岛 β 细胞去分化
高糖毒性会引起胰岛 β 细胞功能失调甚至失活，从而导致胰岛 β 细胞休眠，使胰岛素分泌减少 70% 或以上。新诊断及病程 5 年内的 T2DM 患者胰腺中留存一定数量的不分泌胰岛素休眠的胰岛 β 细胞，通过某些干预可以使这些去分化的胰岛 β 细胞恢复胰岛素的合成和分泌。
2. 纠正胰岛素抵抗
在新诊断 T2DM 患者中，高胰岛素血症占 50% ，但随着糖尿病病程进展，胰岛 β 细胞功能受损，导致 T2DM 不可逆转，纠正胰岛素抵抗可以显著改善胰岛 β 细胞功能[3] 。
3. 纠正肥胖、脂肪肝和脂肪胰
减重是缓解与超重或肥胖相关 T2DM 的核心。糖尿病缓解临床试验（DiRECT）研究显示， 5 年内的糖尿病合并肥胖患者减重后，糖尿病缓解率为 46% ，且减重越多，糖尿病缓解率越高，当体质量减轻 15 kg 以上时， T2DM 的完全缓解率可达 86%[3] 。
5 有哪些方法可以缓解 2 型糖尿病？
1. 强化生活方式干预当然是最省钱又简单又高效的首选方法，包括饮食和运动。
先说说管住嘴---饮食营养治疗：
在合并肥胖的 T2DM 患者中，限能量饮食（CRD）配合运动、低碳水化合物饮食（LCDs）、极低能量饮食（VLCD）、间歇性断食、生酮饮食均能够促进早期 T2DM 缓解。