疾病|测量血压讲究多，这几类患者别再忽视四肢血压测量了血压|四肢|下肢|患者|差异|臂间

说起测量血压，大家脑中首先想到的或许是一台水银血压计（或电子血压计）、一个听诊器、一条袖带，以及单侧胳膊。
其实，还有一种临床上常用的血压测量方法——四肢血压测量，近些年来，四肢血压测量在血管性疾病诊疗方面作用越来越大，并已经从科研工具逐步发展成为临床上的一类检查手段。
近日，中华医学会心血管病学分会高血压学组发布《成人四肢血压测量的中国专家共识》（简称《共识》），让四肢血压测量进一步走入了临床医生的视野。
◆ 四肢血压测量得到的不仅仅是血压值
为什么说四肢血压测量临床意义很大呢？这是因为，同时测量四肢血压，除了可以分别得到我们的上臂和踝部血压数值外，还可通过计算，得到三个重要的数值：
臂间血压差异值
踝间收缩压差异值
踝臂指数
这三个数值可用于筛查和诊断周围动脉血管疾病，还能预测心血管事件、心血管死亡和全因死亡风险。
先来看看这三个数值具体的临床意义。
臂间血压差异—— 我国高血压防治指南要求，首次测血压时就应当测量双上肢血压，不仅可以防止由于两侧上肢血压差异而漏诊高血压，还能筛查头臂和上肢动脉狭窄。
在正常情况下，两侧上臂血压值间也可能有差异。研究认为，由于左侧锁骨下动脉来源于主动脉，二者之间形成锐角（此处须脑补解剖结构），血流形成湍流而导致左臂血压降低（也就是说左侧上臂血压常常低于右侧上臂血压），从而出现了臂间血压差异。
在异常情况下，如当上肢动脉有狭窄，就会影响进入肱动脉的血流量，从而导致狭窄侧血压降低。
临床上，上肢动脉狭窄好发于锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉，当臂间血压差异增大时，就提示可能有锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉等动脉的狭窄。我们通常将臂间血压差异≥10毫米汞柱作为异常的诊断标准。
研究发现，臂间血压差异增大，特别是收缩压臂间血压差异增大，与心血管死亡及全因死亡、高血压、动脉粥样硬化的发生和预后密切相关，并与卒中、慢性肾功能不全等靶器官损害的发生发展相关。
踝间收缩压差异——相较于臂间血压差异，有关踝间收缩压差异与心血管疾病关联的研究较少。不过，收缩压踝间收缩压差异常常作为间歇性跛行的辅助诊断指标。
间歇性跛行，是下肢动脉疾病的典型表现，是指刚开始走路的时候没有异常，连续走一段距离后便出现下肢不适，走路一瘸一拐，而休息一小段时间后不适感又可以完全消失。
此外，有研究指出，踝间收缩压差异可预测慢性肾病进展及心血管病预后。透析患者收缩压踝间收缩压差异≥15毫米汞柱，是全因死亡及心血管死亡的独立预测因子。
踝臂指数——该指数的计算方法是踝部收缩压与上臂肱动脉收缩压的比值。
若踝臂指数增大（≥1.4），一种可能是主动脉和大血管存在钙化和硬化，另一种可能是头臂和锁骨下动脉狭窄闭塞。
若踝臂指数降低（＜0.9），提示可能存在动脉疾病，如主动脉狭窄（或闭塞）和主动脉夹层（双侧踝臂指数对称性降低）、下肢动脉狭窄（单侧踝臂指数降低）。
◆ 八类患者要加强测量四肢血压
《共识》建议，以下八类患者需要加强测量四肢血压，具体包括：
1.臂间血压差异增大的患者（若收缩压臂间血压差异＞20毫米汞柱，建议进行四肢血压测量，以便全面了解周围血管病变情况）。