造影|新血管造影技术DVA获FDA批准和CE认证血管|技术|辐射|剂量|Digital|图

在2021 RSNA会议，法兰克福大学Leona Alizadeh博士发表演讲称，经过数年研究，一种被称为数字方差血管造影（DVA）的新型X射线图像处理技术被证明具有较大临床价值。
根据多项研究，与DSA相比， DVA能在提高血管造影图像质量的同时，减少70%的X射线辐射剂量或至少50%的造影剂用量, 特别是在CO2血管造影中，能同时需要大幅减少造影剂和辐射剂量。目前，该技术已获得美国FDA和欧盟CE认证。
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什么是DSA?
DSA ，数字减影血管造影(Digital subtraction angiography) ，即在注射造影剂前后分别拍摄同一部位图像，通过减影和增强等图像处理技术，消除骨与软组织等不需要的组织影像，只突出血管部分，这就是为什么DSA被称为“血管机“的原因。
DSA具有实时性、准确性、对比度分辨率高、检查时间短等优点，广泛应用于心脏、神经、外周、肿瘤等领域，是公认的血管类疾病成像诊断和治疗的金标准。

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DSA减影原理
然而，在使用CO2造影剂时， DSA图像质量并不总能让人满意，而清晰与否关系到手术的准确性与安全性；此外，在介入手术过程中， X射线高辐射会使医患受到伤害并可能诱发恶性肿瘤，高造影剂用量会导致患者一定程度的肝肾功能损伤。
因此，有效地提高DSA图像清晰度，并减少X射线辐射剂量及造影剂剂量是放射介入医学的主要技术发展趋势。
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DVA原理及优势
DVA ，数字方差血管造影(Digital Variance Angiography) ，一项由匈牙利医疗软件企业Kinepict Health开发的图像处理技术(Kinepict Medical Imaging Tool ， KMIT) ，该技术基于现有血管机设备。与DSA不同， DVA仅使用未减影血管图像序列，其原理是基于动态成像技术，基于统计学识别注射造影剂后的血管造影图像的对比度变化，从而实现改善血管结构可视化的目的。
通俗来说， DVA技术更关注“动“的部分，增强了患者体内造影剂运动的功能信息，提高了图像的对比度噪声比(CNR ， Contrast-to-Noise Ratio) 。

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DVA增强血管中造影剂运动
根据多项临床研究证明，该技术具有以下三个优势：
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提高2~10倍图像质量
根据根据德国和匈牙利的一项研究，在其前列腺动脉栓塞 (PAE)介入手术中，他们发现，与DSA相比， DVA显著提高4.1 倍的对比度噪声比，还可增强造影剂可视化，使图像的李克特评分提高1.2倍。
此外，根据匈牙利心血管中心的下肢血管造影的单中心和多中心研究报告，发现DVA的图像信噪比(SNR)比DSA高2.3~3.3倍；并在图像质量定性评价方面， DVA改善了高达73%的血管区域的图像质量，并且和观察者之间有显著一致性。
根据平均17年介入经验的3名血管外科医生和3三名介入科医生对DVA和DSA的相同区域图像进行定性比较，六名医生一致认为DVA图像更清晰更易判断造影动态，视觉上也更利于诊断。

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注：Alizadeh及其同事在图像处理过程中添加了颜色，根据可见光色谱和计算CNR来增强造影剂对比可视化。（右下角为Leona Alizadeh博士）
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降低70%X射线辐射剂量
因放射介入手术需要暴露在密集X射线之下，会增加医生和患者罹患肿瘤与白内障、血液病的风险。尤其是介入医生，为保护自己，需要长年穿铅衣，因此有“铅衣战神”的称呼。随着放射介入手术发展，减少辐射剂量变得尤为重要。