路径|关注广东基层卫生（上）| 医共体建设又有新进展( 二 ) 广东|建设|服务|县域|管理|化州

“化州慢病管理工作在党建引领下，红旗已经插到了每一个村，总医院慢病管理中心的体检队牵头，分片区带着卫生院医生、村医给村民进行全方位健康筛查，天天下村送健康。 ”化州市卫生健康局局长陈俊玮说，该市人民医院的诊疗能力在省级医院的帮扶下跃上了新台阶。
“医共体各方要明确自己的功能定位，分工协作。 ”张晟说，通过业务带动，化州医共体理顺了各成员之间的关系，也让大家有了奔头。现如今，化州县域内就诊率达90% ，基层就诊率达82% ，住院患者有近一半留在了乡镇。在中垌卫生院， 50张中医康复床位住得满满当当，中药香飘荡在走廊里。 “中医科去年11月才从康复科中分出来，现在没有一张空床。 ”中垌卫生院副院长刘付桂说。
#阳西的“总额预付”
用“钱袋子”撬动医共体，是阳西县的特色。
“以健康为中心，打造县域紧密型医共体阳西样板” ，阳西总医院人民医院门诊大楼墙上的这句话，彰显着阳西县建设紧密型医共体的决心和信心。
健康报社调研团队在阳西总医院医共体数据监测中心看到，医生正通过信息系统对医共体基层成员单位传送过来的门诊患者心电图进行诊断。 “部分镇卫生院没有专业的心电诊断医生，通过远程中心，不仅提升了基层诊断水平，也大大方便了患者，一般10分钟内就可以出报告并反馈回去。 ”一名正在阅片的医生说。
阳西县卫生健康局局长曾雄师说，阳西县域医共体改革做得比较彻底，将所有的公立医疗机构都统一起来，组建成了有独立法人资格的阳西总医院。不仅如此， 2019年， “总额预付，结余留用，合理超支分担”的医保支付改革在阳西医共体内实施。
阳西县还是当时广东省医保支付方式综合改革唯一试点县。
阳西将医保资金扣除政策性开支及2%的调剂金和8%的风险金后，其余部分全部打包给阳西总医院，阳西县参保人到医共体外看病就医费用，按照阳江市医保政策原来结算方式从阳西的医保资金打包总额中扣除。年终医保资金清算后，结余部分全部纳入医疗业务收入，由总医院自主分配，可用于医院再发展、公共卫生服务补助和专家下沉基层经费补助。
强力的支付方式保障让阳西的医共体走得尤为稳健。这在一组数据中可以得到体现：2019年与2017年相比，医共体内3家县级医院门诊诊疗量、住院服务量分别增长17.2%、57.6%；卫生院门诊诊疗量、住院服务量分别增长2.7%、25.8%；2019年县域住院率较2017年增长11.5个百分点。 “总医院人员经费支出占比由改革前的36.6%升至改革后的45.3% ，县直医院医务人员年均收入较改革前增长109.7% ，卫生院医生年收入较改革前增长41.2% ，村医年收入较改革前增长140% ，待遇明显提升。 ”阳西县总医院院长关登海说。
如今，阳西医共体已开始为广东省出“经验”了。广东省去年发布的联合病房指南就是阳西县牵头做的。该指南明确县医院要将哪些患者转诊到乡镇的联合病房。
“联合病房的建设过程就是住院部服务模式的变革过程，由总医院派驻专家团队和护理团队，与本院医护团队联合在基层住院病区开展服务。 ”医共体单位之一阳西县总医院第二人民医院（儒洞镇中心卫生院）院长赖若鸿介绍，联合病房的工作包括查房、管理、培训带教、科研，为基层带来临床路径等先进的住院管理模式。这种整合性服务体系，盘活县域的资源并重新配置。据悉，广东省下一步将在全省范围内进一步理顺联合病房、联合门诊涉及的利益分配机制问题。